Akutt myelogen leukemi. Kondisjonering før SCT med redusert intensitet. Det brukes perifere stamceller (PBSC)

Dag -7, -6 og -5 (dag 5-7 i CMS) er hviledager

Dag -4 (dag 8) gis TBI (total kroppsbestråling) 4 Gy

Vurder kardiologisk vurdering pga. amsakrins kardiotoksisitet

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -12:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»

  Prøver - allogen stamcelletransplanterte pasienter

• Benmargsprøve til remisjonsvurdering

Kurkriterier: Kreatinin clearance må være ≥ 70 mL/min for standard dose fludarabin. Ved kreatinin clearance 50-69 mL/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering

Moderat til kraftig emetogenisitet. Standard Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ursodeoksykolsyre 6 mg/kg x 2 dag -10 til dag +90. Kan doseres «ujevnt» på døgnet.
• Furosemid 20-40 mg iv ved vektøkning > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Deksametason øyedråper 2 dråper i hvert øye x 4 dag -11 til -6
• Netupitant/palonosetron 1 kapsel x 1 po, gis 1 time før cytostatika/før start av TBI på dag -11, -9, -4 og -2.
• Ulcusprofylakse: Famotidin 20 mg x 2 po dag -3 til dag -1 (i tilslutning til ATG/steroider)
• Premedikasjon før ATG:
  
  • 1 time før oppstart, alle doser: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste 10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
  • cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• 3 timer etter oppstart ATG: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste
  10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
• Paracetamol 1 g x 3 po i forbindelse med ATG. Første dose fungerer som premedikasjon og gis 1 time før ATG, deretter hver 5. time. Gi en ekstra dose på natt ved feber.
• Premedikasjon før stamcelletransplantasjon, dag 0, se eget punkt nedenfor

• Premedikasjon før syklofosfamid:
  • Furosemid 20 mg iv og Oxykodon 5 mg po 1 time før hver syklofosfamiddose (kl. 08 dag -3 og -2)
  • Oksykodon rekvireres også ved behov
• Virusprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 po dag -1 til minst 12 måneder etter SCT hos VZV-positive, til dag +28 hos VZV-negative/HSV-positive
  • CMV-profylakse: Se sluttklarering
• Ciklosporindosering, fra dag -1, se nedenfor
• Sopprofylakse:
  • Dersom ikke annet er beskrevet i sluttklareringen: Flukonazol po 200 mg daglig dag 0 til dag +75
• Premedikasjon før stamcelleinfusjon dag 0, se nedenfor
• Trimetoprim-sulfa: Startes som PJP-profylakse når nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L og fortsettes så lenge pasienten får ciklosporin (eller tilsvarende immunsuppressiv behandling). Dose: 1 tabl. x 1 daglig. Alternativ profylakse bør gis ved f.eks kontraindikasjon for trimetoprim-sulfa eller dårlig graftfunksjon.
  
  
• Ev. tillegg av allopurinol etter individuell vurdering om høy tumor-/leukemibyrde. I så fall:
  • Allopurinol 300 mg po. daglig fra innkomstdagen tom dag -2

• Ved trombocytter < 20 x 10⁹/L: Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i SVK.
• ATG kan ikke infunderes sammen med blodprodukter
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG.
• Premedikasjon før ATG – se støttemedikasjon over
  
  
• Koble opp et vanlig infusjonssett for administrering av premedikasjon og ved ev. reaksjon (hvitt løp)
• Infusjonshastighet av ATG Grafalon: Infusjonen dag -3 må startes langsomt (halv infusjonshastighet første 30 min.) Nøye observasjon. Hvis ingen reaksjon kan infusjonshastigheten økes slik at total infusjonstid blir 8 timer. Dag -2 og -1 anbefales infusjonshastigheten å være 8 timer, men ikke mindre enn 4 timer (prosedyre-id 5472).

Ciklosporindosering:

• Starter på dag -1. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer.

• Doseres iv dag -1 og 0, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.

• Doseres po fra dag +1, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag + 2.

Mykofenolatdosering:

• Dag 0-dag +28 (hvis ikke tegn til GvHD): 1 g x 2 po.

• Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv
• Dag -11 til -8, pluss dag -4: Væskeinntak minst 2000 mL daglig. Gi NaCl 9 mg/mL 1000-2000 mL iv ved behov
• Dag -3 til -1: Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/mL tilsatt 50 mmol KCl og 80 mmol NaHCO₃ pr. liter. Gis kontinuerlig som 4000 mL/døgn (dvs 167 mL/t). Startes ca. 4 timer før første syklofosfamiddose (kl. 05), fortsettes til ca. 20 timer etter siste dose (kl. 05, dag -1), lenger ved hemorrhagisk cystitt
• Obs: Det gis samtidig ATG som gir risiko for væskeretensjon

• Ferske celler:
  • Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
  • Ved ABO-uforlik:
    • 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/mL 500 mL iv gitt over 30 min
    • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg iv
  • Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
    
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):
  
  • 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg iv og NaCl 9 mg/mL 500 mL iv gitt over 30 min
  • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg iv
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse:
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.
• Amsakrin må ikke komme i kontakt med NaCl. Infusjonssettet må skylles med glukose 50 mg/mL før og etter amsakrindosene
• Evt. hypokalemi må korrigeres før amsakrin gis pga. arytmifare
• Helkroppsbestråling (TBI) og "prøveskudd"/testdose med samtale ved Stråleterapienheten skal være bestilt jf. prosedyre for klargjøring/forberedelse før innleggelse til allogen stamcelletransplantasjon med familiedonor eller ubeslektet donor
• Obs PJP profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetoprim sulfa i støttemedikasjon

Individuell vurdering

For fludarabin etter kreatinin clearance, se ovenfor

Fludarabin og cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Amsakrin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner av ATG, se ovenfor.

Kondisjoneringen er av redusert intensitet, altså ikke myeloablativ, men behandlingen er likevel svært benmarghemmende og immunhemmende.

Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna. Syklofosfamid er gonadetoksisk; redusert fertilitet/infertilitet må påregnes.

Amsakrin er kardiotoksisk. Fare for arytmi (ventrikkelflimmer), spesielt ved hypokalemi

Obs. steroidindusert diabetes mellitus!

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

*)Formelen brukes ved mg/kg-dosering av syklofosfamid når reell kroppsvekt/IKV ≥ 1,5.

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45,5 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne syklofosfamiddosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,50 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________

Ref. engelskspråklig forkortelse: TBW-ABW50 for Cy