Urologi 019a: Cisplatin/gemcitabin -21, dag 1, 2 og 8 urologi_019a.pdf

Urologi 019b: Cisplatin/gemcitabin -21, dag 1 og 8  urologi_019b.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, palliativ behandling, i tillegg neoadjuvant og adjuvant

019a: Cisplatin/gemcitabin dag 1, 2 og 8

019b: Cisplatin/gemcitabin dag 1 og 8

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.     

Kurintervall: 21 dager

Før dag 1 : Nøytrofile, trombocytter, kreatinin

Før dag 8 : Nøytrofile, trombocytter

EKG før 1. kur, deretter etter behov (uavhengig av alder).

Vurder audiometri.

Urologi 019a

Høy emetogenisitet dag 2, lav emetogenisitet for dag 1 og dag 8.

• Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 2
• Deksametason 12 mg x1 dag 2
• Deksametason 8 mg x1 dag 3 og dag 4
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Metoklopramid 10 mg ved behov dag 1,8

Urologi 019b

Høy emetogenisitet dag 1, lav emetogenisitet for dag 8.

• Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 1
• Deksametason 12 mg x1 dag 1
• Deksametason 8 mg x1 dag 2 og dag 3
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Metoklopramid 10 mg ved behov dag 8

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

• Prehydrering før cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 2 timer; Timediurese >100ml før Cisplatin
• Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over 2 timer.

• Diurese
  • Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.
• Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.

Palliativ: Evaluering etter 3 kurer

Neoadjuvant: Etter 2 kurer hvis neoadjuvant, deretter gis 3. kur om respons

Adjuvant: 4 kurer uten evaluering underveis

Ved hematologisk toksisitet:

Palliativ behandling:

Hvis for lave blodverdier dag 8 utgår dagen.

Ved neoadjuvant og adjuvant behandling, vurder GCSF i stedet for dosejustering.

Ved nedsatt nyrefunksjon:

Ved kraftig mucositt (grad 3 eller 4), reduser gemcitabin-dosen med 25 %

Cisplatin er vevsirriterende, og kan gi hudflassing eller inflammasjon. Gemcitabin er ikke vevsirriterende. Ingen motgifter tilgjengelige. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin utskilles i urinen, 10-40 % i løpet av første 24 timer, 27-43 % i løpet av 5 dager.

Gemcitabin metaboliseres i flere vev, utskilles så som inaktive metabolitter i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin:

Uttalt kvalmefremkallende virkning

Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler.

Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier

Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.

Sterilitet. Kan være forbigående. Hårtap

Gemcitabin:

Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi

Forstoppelse og diare

Leverskade

Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren kan oppstå

Allergiske hudreaksjoner kan forekomme, mucositt, muskelsmerter. Hårtap

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg