Ped lymfom 013a: ALCL 2013 Deks/vinblast/it trippel, prefase dag 1 ped_lymfom_013a.pdf

Ped lymfom 013b: ALCL 2013 Vinblast enkeltdose, prefase dag 8 og 15 ped_lymfom_013b.pdf

Primærbehandling av storcellet anaplastisk ALK-positivt non-Hodgkin lymfom etter ALCL-2013-protokollen. Studien er lukket, så protokollen brukes som «best available treatment».

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Kuren gis som initial tumorreduserende behandling etter at de diagnostiske prosedyrer er utført, og i påvente av risikoklassifisering.
Ved eventuell CNS-affeksjon gis prefase (PZ) med syklofosfamid istedenfor vinblastin, og intratekal trippel også på dag 3.

• Kurdefinisjonen er delt opp i ped lymfom 013a (dag 1) og 013b (dag 8 og 15) av praktiske årsaker, begge med kurintervall 7 dager. Begge kurene kan også brukes utenom protokoll etter individuell vurdering, da med individuell dosering av deksametason.
• Ny kur starter dag 7 etter siste vinblastindose

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

Lymfomutredning – kuren gis så snart som mulig etter diagnosen

• Kriterier for kurstart: Ingen spesifikke krav til blodverdier når kuren gis som prefase.
  Når kuren gis etter individuell vurdering, må man også vurdere kurkriterier.
• Eventuell infeksjon må være under kontroll
• Ved intratekal injeksjon: Trombocytter ≥ 50, gi ev. trombocyttransfusjon

Minimum daglige prøver når kuren gis som prefase pga fare for tumorlyse, vanligvis 3-4 ganger daglig etter behov: Na, K, Ca, fosfat, Mg, krea, urea, urinsyre, syre / basestatus, glukose

Middels emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist, ev. protonpumpehemmer
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.
• Furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon.
• Tumorlyseprofylakse:
  • Rasburicase (Fasturtec®) 0,2 mg/kg daglig (iv infusjon på 30 min) i 2-4 dager kan vurderes ved stor tumormasse. Skal ikke gis ved G6PD-mangel.
  • Alternativt: Allopurinol 100 (-150) mg/m² x 3 (barn < 10 kg: 3,3 mg/kg x 3), redusert dose ved redusert nyrefunksjon. NB! Ikke samtidig med rasburicase – kan redusere effekten av rasburicase

Intratekal injeksjon:

• Før intratekal injeksjon: Trombocytter ≥ 50, gi ev. tromboyttransfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.
• Husk prøve til telling av hvite og røde, protein og ev. cytospin!
• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

Hydrering/ væskebalanse:

• Obs. tumorlysesyndrom! Se protokoll s. 44 og s. 60
  Væskebehandling: I prefasen starter væskebehandlingen minst 6-12 timer før start av kjemoterapi. 3000 ml/m²/døgn eller mer. Glukose 50 mg/ml tilsatt 70 mmol NaCl/1000 ml, ev. KCl når væske-/elektrolyttbalansen er under kontroll.
• Nøyaktig væskeregnskap – diurese måles hver 4.-6. time, skal vanligvis være ca. 80 % av tilført væske. Furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon.
• Alkalisering brukes ikke
• Når kuren(e) gis utenom prefasen, er det ingen spesielle hydreringskrav

≤ 6 måneders alder: 2 / 3 av dosen beregnet etter overflate

6-12 måneder: 3/4 av dosen beregnet etter overflate

≥ 1 år: Full dose

Se protokoll s. 53 (2013-protokollen).

Vinblastin: Dels renalt, dels fekalt.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Moderat benmargshemning. Magesmerter, obstipasjon, nevropati. Eventuelt hårtap.

Cytarabin
Metotreksat  
Prednisolon

Vinblastin