gyn_045.pdf

Ca cervicis uteri, palliativ behandling

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, kreatinin

• Kvelden dag 2 gis steroider, f.eks deksametason 20 mg po
• Dag 3 gis cetirizin 10 mg po, famotidin 20 mg po samt steroider, for eksempel deksametason 20 mg po minst 1 time før start paklitaksel

Høy emetogenisitet

• Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg x 1
• Deksametason 12 mg x 1
• Deksametason 8 dag 2-5
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Furosemid 10-40 mg iv/po ved behov (se spesielle forholdsregler)
• G-CSF dag 5.
• Ved CNS-toksisitet av ifosfamid: Gi metylenblått (metyltionin) 50 mg (voksne) / 1 mg/kg (barn) langsomt iv (ca. 5 minutter) hver 4. time. Pasienter som tidligere har hatt CNS-toksisitet grad 1-2: Gi en dose metylenblått 24 timer før neste ifosfamiddose. På kurdagen: 50 mg/1-2 mg/kg x 4 langsomt iv.

Pre- og posthydrering:

• NaCl 9 mg/mL, 1000 mL start samtidig med ifosfamid og mesna dag 1
• NaCl 9 mg/mL, 2000 mL over 3 timer dag 3 før cellegift
• Glukose 50 mg/mL, 1000 mL over 1 time etter cisplatin
• Ved behov gis ekstra væske.
• Urinstix hver 6.time mtp blod. Ved ≥ 2+ for blod på stix stoppes ifosfamid, og det henges opp NaCl 9 mg/mL 1000 mL med mesna 1500 mg over 2 timer.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.
  
  

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Etter 3 kurer

Ved hematologisk toksisitet

Ved nyretoksisitet

Ved uttalt perifer nevropati

Cisplatin og ifosfamid: vevsirriterende

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Ifosfamid: vesentlig via urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Ifosfamid:

• Benmargsdepresjon og nøytropen feber.
• Kvalme og brekninger.
• Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og Mesna. Encefalopati* (antidot metylenblått)
• Ved CNS-toksisitet av ifosfamid: Gi metylenblått (metyltionin) 50 mg (voksne) / 1 mg/kg (barn) langsomt iv (ca. 5 minutter) hver 4. time. Pasienter som tidligere har hatt CNS-toksisitet grad 1-2: Gi en dose metylenblått 24 timer før neste ifosfamiddose. På kurdagen: 50 mg/1-2 mg/kg x 4 langsomt iv.

Ifosfamid

Paklitaksel   

Cisplatin