Gyn 030: EMA-CNS, daktinomycin/etoposid/metotreksat gyn_030.pdf

Gyn 031: EMA-EP dag 1, daktinomycin/etoposid/metotreksat gyn_031.pdf

Gyn 032: EMA-EP/EMA-CNS dag 8, cisplatin/etoposid gyn_032.pdf

Malign trofoblastsykdom (Gyn 030: med hjernemetastase)

Kurmatrise gyn 030 (behandlingsdag 1 og 2)

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

På dag 8 gis eventuelt Metotreksat intratekalt og kuren gjentas til 6 uker etter normalisert hCG.

Kurintervall hele kuren: 14 dager (neste kur dag 15).

gyn 032 EMA-EP/CNS gis dag 8: Etoposid/cisplatin

Kurmatrise gyn 031 (behandlingsdag 1)

Kurmatrise gyn 032 (behandlingdag 8)

Dag 1 og dag 8 bestilles hver for seg. Kurintervall hele kuren: 14 dager (neste kur dag 15). Hver del av kuren bestilles for seg. Kurene gjentas til 6 uker etter normalisert hCG, eventuelt 8 uker etter normalisering ved svært høy risiko (WHO score >12).

• Dag 1 (031): Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100. Ved lavere nøytrofile granulocytter kan kuren gis med G-CSF (filgrastim) i 3 dager fra dag 2.
  
• Dag 8 (032): Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75. Ved lavere nøytrofile granulocytter kan kuren gis med G-CSF (filgrastim) i 3 dager fra dag 9.
  
• Andre blodprøver før kur: Hb, leukocytter med diff., trombocytter, kreatinin, magnesium, bilirubin, LD, ALAT, ALP. hCG tas før dag 1.
  

Dag 1-2: Høy emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime: 12 mg deksametason og 1 kapsel netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg minst 1 time før kur. Deksametason 8 mg morgenen dag 2.

Dag 8: Høy emetogenisitet. Optimal kvalmebehandling nødvendig.

Anbefalt antiemetisk regime: 12 mg deksametason og 1 kapsel netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg minst 1 time før kur. Deksametason 8 mg på morgenen dag 9-11. Olanzapin 5 mg dag 8-11.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Dag 1-2

• Natriumhydrogenkarbonat (NaHCO₃, Natron tabl.) 1 g gis 6 timer etter start av mtx, deretter hver 6. time til S-mtx er < 0,08 µmol/L.
  • Ved urin-pH < 7, gis 3 g Natron po i tillegg. Alternativt: 1000 mL NaHCO₃ (167 mmol) iv/30-60 min.
• Furosemid 10-40 mg iv/po ved behov (se spesielle forholdsregler)

Pasientene skal ha VAP/sentralvenøs tilgang.

• Kurene kan forskyves med inntil 2 timer daglig

gyn 030 Dag 1-2:

• NaHCO₃167 mmol/1000 mL gis iv på en time før start av kjemoterapi.
• NaCl 9 mg/mL 500 mL går som sidedrypp/skyll parallelt med NaHCO₃ og etoposid/daktinomycin. Går frem til start av metotreksat/ NaHCO₃.
• Urin-pH måles før start av mtx og videre hver 4. time. pH skal holdes ≥ 7,0 ved hjelp av natron-tabletter eller NaHCO₃-infusjoner, se ovenfor.
• Diurese skal være > 400 mL/4 timer hele døgnet frem til S-mtx < 0,08 µmol/L.
• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

• S-mtx måles 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 24. time til S-mtx < 0,08 µmol/L.
• Kalsiumfolinat gis fra 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time til S-mtx < 0,08 µmol/L.

• Tilleggsskjema EMA-CO/EMA –EP

gyn 031 Dag 1-2:

• NaHCO₃ 167 mmol/1000 mL gis iv på en time før start av kjemoterapi.
• NaCl 9 mg/mL 500 ml går som sidedrypp/skyll parallelt med NaHCO₃ og etoposid/daktinomycin. Gis på 3 timer frem til start av metotreksat/NaHCO_3.
• Urin-pH måles før start av mtx og videre hver 4. time. pH skal holdes ≥ 7,0 ved hjelp av natron-tabletter eller NaHCO₃-infusjoner, se ovenfor.
• Diurese skal være > 400 mL/4 timer hele døgnet frem til S-mtx < 0,08 µmol/L.
• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

• S-mtx måles 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 24. time til S-mtx < 0,08 µmol/L.
• Kalsiumfolinat gis fra 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time til S-mtx < 0,08 µmol/L.

• Tilleggsskjema EMA-CO/EMA –EP

gyn 032 Dag 8:

• Hydrering
  • Prehydrering: 500 mL NaCl 9 mg/mL på 30 min.
  • Parallellhydrering til cisplatin: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 30 mmol KCl og 30 mmol MgSO₄ pr. 1000 mL.
  • Startes samtidig med cisplatin og gis på 12 timer (167 mL/time).
  • Etterhydrering:500 mL glukose 50 mg/mL på 1 time.
  • Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
    
    
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Daktinomycin og etoposid: Skilles ut i urin og avføring

Metotreksat og cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Daktinomycin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Etoposid og cisplatin: vevsirriterende

Metotreksat: ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Metotreksat: mukositt, nefrotoksisitet. Lite benmargshemmende. Kan gi pneumonitt.

Etoposid: kan gi anafylaktoide reaksjoner. Benmargshemmende.

Daktinomycin: benmargshemning, mukositt. Levertoksisk, kan gi hepatisk Veno-occlusiv sykdom (VOD). Sterkt vevstoksisk.

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Hårtap: Ja, parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Daktinomycin

Etoposid

Cisplatin   

Metotreksat

Natriumhydrogenkarbonat