Ped ALL 040: IntReALL SCA2 uten Epra konsolidering, uke 9-12  ped_all_040.pdf

Ped ALL 040a: IntReALL SCA2 uten Epra konsolidering, uke 9 dag 1 ped_all_040a.pdf

Ped ALL 040b: IntReALL SCA2 it trippel/lavdose cyt konsolidering ped_all_040b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi, residiv klassifisert som standard risiko.

• Gis til pasienter randomisert til arm A (BFM) eller pasienter som ikke er randomisert.
• Det var tidligere randomisering med eller uten Epratuzumab, men denne randomiseringen er stengt. Ingen pasienter får nå Epratuzumab.

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

*) Forordnes i pasientkurve

Leukocytter > 1,5, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80 og tilfredsstillende klinisk status. Kuren gjennomføres uten avbrudd så sant klinisk tilstand tillater det.
Benmargskontroll på dag 1 uke 9 er obligatorisk, se protokoll s. 53.

Moderat til sterk emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Husk kvalmebehandling før intratekal trippelinjeksjon.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (ikke sammen med mtx), Dapson eller pentamidin.

Protokollen anbefaler også profylakse mot soppinfeksjoner (s. 73).

Hydrering:

• Hydrering ved syklofosfamid: 125 ml/m²/time. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml.
• Kan avsluttes etter siste mesnadose hvis pasienten ikke er kvalm og drikker bra, fortsettes ellers til neste morgen.
• Urin-stix mhp hematuri før og ev. etter syklofosfamidinfusjonen

Intratekal injeksjon:

• Ved intratekal trippelinjeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.
• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Vanligvis ingen. Se protokoll s. 66.

Det er ikke angitt dosejusteringer basert på TPMT-status.

Benmargskontroll ved start av uke 9 (obligatorisk).

Brukes ikke til behandlingsstratifisering, men til registrering av MRD i studien.

Trenger ikke å gjentas.

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytarabin er ikke vevsirriterende.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxase) settes intratekalt.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Syklofosfamid: Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter.
Cytarabin: Vesentlig renal.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid: Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna
Cytarabin: Benmargshemmende, ellers lite bivirkninger ved så liten dose
Thioguanin: Benmargshemning. Kan gi venookklusiv leversykdom

Syklofosfamid

Mesna

Cytarabin
Metotreksat  
Prednisolon