Lymfom 128: Allotx RIC modifisert NCI Cy/Flu lymfom_128.pdf

Lymfom 129: Allotx RIC modifisert NCI Cy/Flu/ATG2 lymfom_129.pdf

Lymfom 130: Allotx RIC modifisert NCI Cy/Flu/ATG3 lymfom_130.pdf

Lymfomer. ALL.

Kuren innholder ikke opprinnelig helkroppsbestråling (TBI), men brukes som intensivert kondisjonering ved lymfom/redusert kondisjonering ved ALL. Allotx RIC modifisert NCI Cy/Flu/TBI2/4/6Gy

*) Helkroppsbestråling (TBI) gis på dag -1 og 0 (totalt 6 Gy) når kuren brukes som redusert kondisjonering ved ALL.

**) Helkroppsbestråling (TBI) gis på dag 0, og ev. også dag -1 (totalt 2 eller 4 Gy) når kuren brukes som intensivert kondisjonering ved lymfom

***) Se informasjon om bestilling under spesielle forholdsregler nedenfor

§) Dersom pasienten skal ha post-tx cy, skal MTX utelates. Post-tx cy bestilles i tillegg. (Blod  152 eller 161)

• Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter
• Remisjonsvurdering før oppstart
• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver».

Kreatinin clearance må være ≥ 70 ml/min for standard dose fludarabin. Ved kreatinin clearance 50-70 ml/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering.

Kuren tidfestes til klokken 08

Moderat emetogenisitet. Antiemetisk regime ved denne kondisjoneringen er beskrevet under støttemedikasjon. Suppleres ved behov Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Felles

• Ursodeoksykolsyre 6 mg/kg x 2 po. dag -7 til dag +90, døgndosen kan fordeles «ujevnt» på døgnet
• Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektøkning > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Ondansetron 8 mg x 2 po. dag -6 til dag 0. Suppleres med andre antiemetika ved behov.
• Furosemid 40 mg po.1 time før hver dose syklofosfamid (kl. 11)
• Ciklosporin startes dag -1. For administrasjonsmåte og dosering, se nedenfor
• Premedikasjon før stamcelleinfusjon, dag 0, se under
• Virusprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 po. dag -1 til minst 12 måneder etter SCT hos VZV-positive, til dag +28 hos VZV-negative/HSV-positive
  • CMV-profylakse: Se sluttklarering
• Sopprofylakse:
  • Dersom ikke annet er beskrevet i sluttklareringen: Flukonazol 200 mg x 1. Startes dag 0, gis til dag +75

• G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg (0,5 MIE/kg) x 1 sc. dag +1, gis til nøytrofile granulocytter ≥ 2,5 x 10⁹/L i 2 dager
• Trimetoprim-sulfa: Startes som PJP-profylakse når nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L og fortsettes så lenge pasienten får ciklosporin (eller tilsvarende immunsuppressiv behandling). Dose: 1 tabl. x 1 daglig. Alternativ profylakse bør gis ved f.eks kontraindikasjon for trimetoprim-sulfa eller dårlig graftfunksjon.
  
  
• Ev. tillegg av allopurinol etter individuell vurdering om høy tumor-/leukemibyrde. I så fall:
  • Allopurinol 300 mg po. daglig fra innkomstdagen tom dag -2

Lymfom 129-130

• Ulcusprofylakse: Famotidin 40 mg x 2 po. startes samme dag som ATG, gis til
  dag -1
• Premedikasjon før ATG:
  • 6 timer før oppstart (Lymfom 130 dag -3, kl 10/Lymfom 129 dag -2, kl. 06): Metylprednisolon 250 mg iv. Gjentas evt dag -2/-1 ved kraftig reaksjon på første dose (symptomgivende hypotensjon og/eller bronkospasme)
  • 1 time før oppstart: (Lymfom130 dag -3 kl 15, Lymfom 130 og 129 dag -2 og -1, kl. 11) Metylprednisolon 250 mg iv, cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po. Gjentas før hver dose
• Paracetamol 1 g x 3 po (inkludert premedikasjon) ifm ATG. Første dose er premed kl 11 (ved oppstart kl 12), gis deretter hver 5.-6. time

Ved allogen stamcelletransplantasjon (dag 0)

Ferske celler:

• Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
• Ved ABO-uforlik:
  • 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/mL 500 mL i.v. gitt over 30 min
  • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
• Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
  
  • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po.

Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):

• 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg i.v. og NaCl 9 mg/mL 500 mL i.v. gitt over 30 min
• Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
• Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse:
  • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po.

Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv

• Dag -6 til -3): Prehydrering; 500 mL Ringer acetat gis over 1 time før oppstart syklofosfamid. Posthydrering: 1000 mL Ringer acetat gis over 2 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon.
• Hydrering ifm ATG: NaCl 9mg/mL, 1000 mL over 8 timer; Lymfom130 dag -3 kl 16, Lymfom 130 og 129 dag -2 og -1, kl. 12

Ciklosporindosering:

• Starter vanligvis på dag -1. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer.
• NB! Dersom pasienten skal ha post-tx cy, startes sandimmun ofte en annen dag enn det som er beskrevet her. Se informasjon i aktuell tilleggskur og i sluttklarering.
• Doseres i.v. dag -1 og 0, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.
• Doseres po. fra dag +1, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag + 2.

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling

• ***) Helkroppsbestråling (TBI)
  • Helkroppsbestråling (TBI) og CT doseplan med samtale ved Stråleterapienheten skal være bestilt jf. prosedyre for klargjøring/forberedelse før innleggelse til allogen stamcelletransplantasjon med familiedonor eller ubeslektet donor
  • Støttemedikasjon
    
    • Netupitant/palonosetron 1 kapsel minst 1 time før første dag med TBI, ondansetron må da seponeres
    • Ved TBI dag -1 og 0 til pasienter som ikke får ATG dag -1: Deksametason po 12 mg dag -1, og 8 mg dag 0 minst 1 time før TBI
    • Ved TBI dag -1 og 0 og ATG dag -1, eller ved TBI kun dag 0: Deksametason 12 mg dag 0
  • Vurder om pasienten også trenger diazepam el. lign. før TBI

• Ved ATG

  • ATG må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i SVK.
  • Obs. væskeretensjon ved ATG
  • Ved trombocytter < 20: trombocyttkonsentrat før ATG
  • ATG kan ikke infunderes sammen med blodprodukter
  • Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
  • Premedikasjon før ATG, se over
  • Før start av ATG: Gi medfølgende testdose (prosedyre id 5472): Observer pasienten mtp. allergiske reaksjoner. Dersom ingen reaksjon kan infusjonen startes etter 10 minutter
  • Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov

Individuell vurdering

For fludarabin etter kreatinin clearance, se ovenfor

Fludarabin er ikke vevsirriterende. Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Hovedsakelig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner av ATG, se ovenfor.

Kondisjoneringen er av redusert intensitet, men behandlingen er likevel svært benmarghemmende og immunhemmende.

Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Syklofosfamid: Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

Obs. steroidindusert diabetes mellitus!

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)

Fludarabin  

Mesna

Metotreksat   

Syklofosfamid