Sarkom 089: Euro Ewing 2012 HD-BuM Busulfan/melfalan  sarkom_089.pdf

Høydosebehandling med stamcellestøtte (HMAS) ved Ewing sarkom etter EuroEwing 2012-protokollen

Busulfan konsentrasjonsmålinger gjøres kurdag 1 og svar fra lab kommer ca kl 16.

Busulfan kurdag 2 og videre doseres som individuell dose i bestilling.

OBS! «Busulfan doseres manuelt, dobbeltsjekk at dosen er riktig. Dokumenter i notatfelt.»

Tidfestes til kl 07.00. Busulfan gis til faste tider: kl 08, 14, 20 og 02

• Leukocytter ≥ 2,0, nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, ALAT < 80, ALP < 450, ASAT < 80, bilirubin < 25, GT < 100, kreatinin < 150, GSTA1 skal være tatt.
• Undersøkelser i henhold til HMAS.
• ESBL og luftveisvirus screening skal tas før oppstart av høydosekur

• Blodprøver bestilles ved kurstart (Det er laget pakker i Dips HMAS – BuM ons/søn og HMAS Bum fre). For konsentrasjonsmåling av busulfan se lenger ned.

Prehydrering ordineres i pasientkurve og starter 14 timer før busulfan (kl 18.00 kvelden før):

• 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 10 mmol KCl over 2 timer
• 1000 mL/m² glukose 50 mg/mL tilsatt 20 mmol KCl/1000 mL Gis over 12 timer.

Grad 3, moderat emetogenisitet.

Aprepitant brukes ikke grunnet mulige interaksjoner ved høydose kjemoterapi.

Ondansetron 8 mg x2 fra kl 20 kvelden før kurstart til og med dag 0

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Fra dagen før kurstart

• Start levetiracetam (Keppra^®) 1000 mg x 2, første dose om kvelden dag -8. Krampeprofylakse mot busulfaninduserte kramper. Gis til og med dag -1.
• Aciklovir 250 mg x 3 iv eller 200 mg x 3 po fra dag -3
• Trimetoprim-sulfa 80 mg/400 mg, 1 tabl. daglig, eventuelt dapson 100 mg daglig ved allergi mot trimetoprim-sulfa (Ved alder < 12 år doseres pr. kg. Se felleskatalogen. OBS. Bactrim kan gi lave leukocytt- og trombocyttverdier)   
• Både Aciclovir og Trimetoprim-Sulfa (Dapson) skal tas i 3mnd etter avsluttet kjemoterapi
• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-40 mg iv.

• Dag -7 til -4: 4000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 10 mmol/1000 mL/døgn. Gis over 23 timer
• Dag -2:
  
  • Prehydrering:
    • 500 mL Ringer-acetat tilsatt 20 mmol KCl og 20 mmol NaCl på 3 timer
    • 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mg furosemid gis over 1 time
  • Melfalan gis alene, infunderes på 1000 mL/t (individuelt volum) umiddelbart etter prehydreringen
  • Posthydrering:
    • 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mg furosemid, over 2 timer
    • 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 10 mg furosemid over 2 timer
    • 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 10 mg furosemid over 2 timer (tilsetning må vurderes i henhold til væskebalanse)
    • 1000 mL Ringer-acetat tilsatt 60 mmol KCl og 60 mmol NaCl over 5 timer
    • 500 mL Ringer-acetat tilsatt 30 mmol KCl og 30 mmol NaCl over 7 timer

• Vektmåling x4.
• På dag -2 må væskebalansen monitoreres, diurese skal være >300 mL/t de 6 første timene etter melfalan, deretter >150 mL/t, evt furosemid. Fra 12 timer etter melfalan ikke nødvendig med timediurese, men diurese monitoreres. Vekt neste morgen -ev. korreksjon med furosemid.

• Kuren skal administreres av sykepleier med god erfaring i medikamentell kreftbehandling.
• Pasienten må ha flerlumen sentralt venekateter/Hemostar

• Observasjoner: NEWS og vekt x 4 per dag.

• OBS! Busulfan har kort holdbarhet og må oppbevares i kjøleskap! Første dose (kl 08) må hentes på apoteket (OCCI) kl 0750. Ring apoteket og avklar at dosene skal gis presis 08-14-20-02.
• Busulfan må gis på blått lumen på sentralt venekateter
• Infusjonstid Busulfan skal alltid være 2 timer. Settet fylles med busulfan før start.
• 6 timer mellom start av hver busulfaninfusjon.

• Konsentrasjonsmålinger av busulfan:

  Blodprøver tas av dagvakten ca kl 07.50 (før busulfan), 10.05 (5 min etter busulfan er gått inn), 10.30 (30 min etter busulfan), 11.00 (1 t etter busulfan), 12.00 (2 t etter busulfan) og 13.00 (3 timer etter busulfan), dag 1.

  Blodprøver tas fra rødt lumen.

  Nøyaktig blodprøvetidspunkt føres på rekvisisjonen. Eget skjema utstedt til hver pasient med instruksjon om hvordan man gjennomfører busulfan-målingene.

  Blodprøveresultat kommer ca kl 16-17. Dosejustering av busulfan i bestilling i CMS skjer fra og med første dose dag 2 etter tilbakemelding fra lab. Ønsket serumkonsentrasjon: 0,50-0,55 mg/mL.

• Melfalan må gis innen én time etter tilberedning. Hvis det går lengre tid, må det lages ny dose!

• Reinfusjonen av stamceller dag 8 etter kurstart =dag 0
• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS

Individuell

Busulfan etter serumkonsentrasjon, ellers etter individuell vurdering.

Busulfan er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling

Melfalan er begge vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Busulfan: Hovedsakelig renal utskillelse. Halveringstid 2-4 timer.

Melfalan: metaboliseres i stor grad til inaktive metabolitter. Utskilles via nyrene, 10–15 % umetabolisert, og gjennom lever til galle. Halveringstid 45–90 minutter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Myeloablativ behandling – derav til dels langvarig benmargsaplasi og kraftig immunhemning. Slimhinneskade, appetittløshet, diaré. Levertoksisitet, ikterus, VOD, ascites.

Busulfan

Melfalan

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom

kreftlex.no_HMAS