Urologi 042: M-VAC 28 Døgn  urologi_042.pdf

Urologi 055: M-VAC 14 Døgn urologi_055.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, neoadjuvant og adjuvant.

Urologi 042: Metastaserende blærekreft

Urologi 055: Neoadjuvant kjemoterapi muskelinvasiv blærekreft.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.     

Kurintervall Urologi 042: 28 dager. Ny kur dag 29

Kurintervall Urologi 055: 14 dager. Ny kur dag 15

Hb ≥ 10, leukocytter ≥ 3,0, nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, kreatinin < 100 mmol/l

Ikke start ny kur ved pågående mucositt. Ved tidligere uttalt mucositt, reduser metotreksat til 20 mg/m²

Lav emetogenisitet dag 1

Afipran 10 mg inntil x3, evt ved behov

Høy emetogenisitet fra dag 2

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 2

Deksametason 12 mg x1 dag 2

Deksametason 8 mg x1 dag 3-4

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

G-CSF; 6 mg, 24-72 timer etter kur

• Dag 1: NaCl 9 mg/ml 1500 ml iv, fordelt på 250 ml før metotreksat og 1250 ml etter metotreksat. Hydreringen går over 2 timer og 15 min.
• Dag 2:
  • Prehydrering før cisplatin (dag 2): 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 2 timer
  • Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO4 over 6 timer, etterfulgt av 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO4 over ytterligere 6 timer.

• Diurese
  • Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

• Doksorubicin er vevstoksisk. Ikke bruk infusjonspumpe ved perifer venekanyle. Pas. skal observeres under hele doksorubicin-infusjonen.
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

etter 2 og ev. 4 kurer

• Hvis blodprøvene før kur viser hvite 2,5-2,9 eller trc. 75-100: Reduser dosene av vinblastin, doksorubicin og metotreksat med 50 %.
• Ved hvite < 2,5 eller trc. < 75: Utsett kur inntil 2 uker
• Ved kreatininøkning med kreatinin-clearance > 60 ml/min/1,73 m²: gi 100 % cisplatindose
  Kreatinin-clearance 45-60: Reduser cisplatindosen til 50 %
  Kreatinin-clearance < 45: 0 cisplatin
• Hvis kreatinin-clearance under behandling reduseres med > 30 ml/min/1,73 m²: IKKE gi metotreksat
• Ved kreatinin > 175: IKKE gi metotreksat
• Ved uttalt mukositt: Reduser metotreksatdosen til 20 mg/m². Vurder å gi kalsiumfolinat (Leukovorin) 15 mg x 4 med start 24 timer etter mtx-injeksjonen

Cisplatin skilles ut i urin

Metotreksat skilles ut i urin.

Vinblastin Skilles ut i urin og avføring

Doksorubicin skilles ut i urin og avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cisplatin er vevsirriterende

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Nyretoksisk! Måle drikke/diurese. God hydrering nødvendig. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien. Sterilitet. Kan være forbigående. Risiko for redusert hørsel, tinitus og perifer nevropati.

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 300-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt -og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Hårtap: Ja, parykkbehov. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon.

Metotreksat: OBS! Slimhinnetoksisitet (mukositt)

Vinblastin: Vevstoksisk! Unngå ekstravasering. Forsiktig oppvarming ved ev. ekstravasering.

Generelt: Beinmargshemming, hårtap, infertilitet, nevropati

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Metotreksat   

Doksorubicin     

Vinblastin