Urologi 043: M-VAC 28 Døgn, nyresparende urologi_043.pdf

Urologi 062: M-VAC 14 Døgn, nyresparende urologi_062.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, neoadjuvant og adjuvant, der nyrefunksjonen gjør at man vil dele cisplatindosen på to dager. Døgnbehandling

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall Urologi 043: 28 dager. Ny kur dag 29

Kurintervall Urologi 062: 14 dager. Ny kur dag 15

Blodprøver: Hb, nøytrofile, trombocytter, kreatinin. Kardiologisk vurdering på indikasjon

Kurkriterier: Hb ≥ 10, leukocytter ≥ 3,0, nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, estimert GFR > 50 ml/min (kreatinin < 130 µmol/l). Ingen pågående mukositt

Lav emetogenisitet dag 1

Afipran 10 mg inntil x3, evt ved behov

Høy emetogenisitet dag 2

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 2

Deksametason 12 mg x1 dag 2

Deksametason 8 mg x1 dag 3-5

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

G-CSF; 6 mg, 24-72 timer etter kur

• Doksorubicin er vevstoksisk. Ikke bruk infusjonspumpe ved perifer venekanyle pga. risiko for ekstravasering. Pas. skal observeres under hele doksorubicininfusjonen.
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Hydrering/væskebalanse:

• Dag 1: NaCl 9 mg/ml 1500 ml iv, fordelt på 250 ml før metotreksat og 1250 ml etter metotreksat. Hydreringen går over 2 timer og 15 min.
• Dag 2 og 3:
  • Prehydrering før cisplatin: NaCl 9 mg/ml 1000 ml på 2 timer
  • Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO4 over 6 timer, etterfulgt av 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO4 over ytterligere 6 timer. Diuresekrav: 400 ml/4 timer dag 2 og 3

• Diurese
• Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
  
• Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

Etter 2 og eventuelt 4 kurer

Ved tidligere uttalt mukositt: Reduser metotreksatdosen til 20 mg/m². Bruk av kalsiumfolinat (15 mg x 4 po med start 24 timer etter metotreksat) kan vurderes.

Ved hematologisk toksisitet

Neoadjuvant/adjuvant behandling:

Ved nedsatt nyrefunksjon

• Ved GFR >60 ml/min/1,73m² kan cisplatindosen gis på én dag, se kurene Urologi 010 M-VAC 28 og 012 M-VAC 14
• Ved GFR < 50-59 ml/min/1,73m² fordeles cisplatindosen på to dager, disse kurene
• Ved GFR

Cisplatin og metotreksat skilles ut i urin.

Vinblastin skilles ut i urin og avføring

Doksorubicin skilles ut i urin og avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cisplatin er vevsirriterende

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Nyretoksisk! Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Sterilitet. Kan være forbigående. Risiko for redusert hørsel, tinitus og perifer nevropati.

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet, kardiologisk vurdering på indikasjon. Merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 300-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt- og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt

Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Metotreksat: OBS! Slimhinnetoksisitet (mukositt)

Vinblastin: Vevstoksisk! Unngå ekstravasering. Forsiktig oppvarming ved ev. ekstravasering.

Generelt: Benmargshemming, hårtap, infertilitet, nevropati

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Doksorubicin  

Vinblastin

Metotreksat  

Cisplatin