gyn_035.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder og bukhinne.

Kan brukes ved platinum sensitivt residiv der platinum er kontraindisert.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

• Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5
• Trombocytter ≥ 100
• Bilirubin <1.5 x UNL (øvre normalgrense)
• ALP, ASAT, ALAT og CPK (kreatininfosfokinase) ≤ 2.5 x UNL
• GFR ≥ 60 ml/min
• Hb ≥ 10
• Albumin ≥ 25

Obs: Kontroll av bilirubin, ALP, ASAT, ALAT og CPK ukentlig de to første behandlingssyklusene, og minst én gang mellom behandlingene i etterfølgende sykluser.

• EKG
• Måling av LVEF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) før første kur. Doksorubicin liposomal er hjertetoksisk, men risikoen er liten ved kumulativ antracyklindose ≤450 mg/m². Ved behandling ut over 450 mg/m² skal det gjøres LVEF måling minst hver 3. mnd. eller hyppigere. Primært anbefales Ekko cor, og MUGA bør kun erstatte Ekko ved kapasitetsmessige begrensninger. Doksorubicin liposomalt bør ikke gis til pasienter med anamnese eller symptomer på hjertesykdom, som hjertesvikt eller koronarokklusjon innen det siste året. Klinisk vurdering før hver ny kur. proBNP bør brukes som et hjelpemiddel der det ikke foreligger fersk LVEF måling.

Deksametason 20 mg po morgenen før kur. Virker både som antiemetisk profylakse og fordi dette kan ha en hepatoprotektiv effekt.

Moderat høy emetogenisitet.

Palonosetron 500 µg po x1

Deksametason 20 mg på dag 1 (premedikasjon)

Deksametason 8 dag 2-3

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Det frarådes å bruke NK₁ reseptor antagonister (Akynzeo/Emend) sammen med trabektedin, da NK₁ reseptor antagonister hemmer enzym i lever (CYP 3A4) som Trabektedin metaboliseres via, slik at konsentrasjonen og dermed toksisiteten for trabektedin øker.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Doksorubicin liposomal

Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv Epi-penn, tilgjengelig ved 1. kur.

Trabektedin

Kuren må ikke gis på perifert venekateter, og pasienten må ha innlagt sentralt venekateter (VAP).

Samtidig bruk av alkohol må unngås.

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Ved følgende avvik i blodprøver mellom kurene skal dosen reduseres med ett trinn etter nedenstående skjema i etterfølgende sykluser:

• Nøytropeni < 0.5 med varighet over 5 dager, eller som er assosiert med feber eller infeksjon.
• Trombocytopeni < 25
• Forhøyet bilirubin > ULN og/eller ALP > 2,5 x ULN
• Forhøyet ASAT eller ALAT > 5 x ULN, som ikke er gått tilbake innen dag 21.

Dosereduksjon:

Ved PPE kan kurintervallet økes til 4 uker.

Trabektedin: Hovedsakelig i feces. Metaboliseres i lever, mest via CYP3A4, men også via CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 og CYP2E1.

Doksorubicin liposomal: Hovedsakelig i galle, noe i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin liposomal: Vevsirriterende.

Trabektedin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Doksorubicin liposomal

• Anafylaktiske reaksjoner forekommer.
• PPE (palmar-plantar erytrodysestesi)/Hånd-fotsyndrom.
• Stomatitt og mukositt
• Lav emetogenisitet
• Benmargstoksisitet
• Kardiotoksisitet (akutte ledningsforstyrrelser og progressiv myokardskade) kan forekomme, men i langt mindre grad enn konvensjonell antracyklin, og er sjelden et klinisk problem. Risikoen er liten ved kumulativ dose ≤ 450 mg/m2, men øker vesentlig deretter.
• Hårtap: Ja, i mindre grad.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Trabektedin

• Benmargsdepresjon med (febril) nøytropeni, trombocytopeni og anemi.
• Middels emetogenisitet
• Hepatotoksisitet med økte leververdier.
• Tilfeller av rhabdomyolyse er rapportert - obs CPK.
• Fatigue
• Forstoppelse/diare

Doksorubicin liposomal  

Trabektedin