ped_sctx_057.pdf

Klistrelapp

Vekt:

Høyde:

Kroppsoverflate:

Kondisjonering for stamcelletransplantasjon med haploidentisk familiedonor etter TCRab/CD19-deplesjon. Kuren kan være aktuell ved en rekke diagnoser: ulike hematologiske neoplasmer inkludert myelodysplastisk syndrom, primær immunsvikt inkludert HLH, og ellers etter individuell vurdering.

Det benyttes perifere stamceller. Mykofenolatmofetil (MMF) som GvHD-profylakse og rituksimab som profylakse mot PTLD.

*) Doser på 0-10 mg vil bli levert i 25 ml

Ved innleggelse (se også prosedyre i eHåndbok Allogen stamcelletransplantasjon, innleggelse av pasient):

Vekt, lengde, temp, BT, puls, SpO₂ Rtg. thorax hvis ikke tatt i løpet av de siste 2 ukene før innleggelse

Blodprøver:

Innleggelse-SCT i DIPS (pakke)

Pretransfusjonsprøve

Kimerisme: blodprøve til Avd. for rettmedisinske fag (rekvisisjon: "Referanseprøver før benmargstransplantasjon”)

Vekt x 2 daglig.

Blodprøver frem til dag 0 (legges inn i Metavision, «plan og mål»)

Daglig: Hb, hvite m/ diff, trc, Na, K, fosfat, Ca, Mg, kreatinin, CRP, bili, urat

Mandag og torsdag i tillegg: ASAT, ALAT; evt. pretransfusjonsprøve.

CMV-/EBV-/AdV-PCR og galaktomannan kun dersom spesifikk indikasjon.

Egne blodprøver fra dag 0, se ehåndboksprosedyre (Allogen stamcelletransplantasjon, faste prøver (gjeldende fra dag 0)).

Ordineres i Metavision

Ved benmargsregenerasjon (leukocytter > 1,0) eller senest dag +28: Start/gjenoppta trimetoprim-sulfa som PCP-profylakse 2 dager/uke. Fortsettes til CD4-tallet er > 200, men minimum 6 måneder

Ordineres i Metavision:

Mykofenolatmofetil (MMF, CellCept). Gis frem til dag +28.

Starter på dag +1:

• Barn
• Barn ≥2 år: 600 mg/m2 x 2 po eller iv
• Overgang til po administrasjon (samme dose) ved sikker peroral absorpsjon.
• Mykofenolatmofetil-konsentrasjon tas dag +4 (før neste dose). Mål: ca. 2 mg/L

• Dag -11 til dag -3: Moderat hydrering, 2000 ml/m2/24 timer, dvs. 83 ml/m2/time. Gi glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml
• Dag -3 og -2 i forbindelse med melfalaninfusjonene:
  • Kl. 10.00: Stopp hydreringen med glukose tilsatt KCl og NaCl, erstatt med NaCl 9 mg/ml 125 ml/m² som gis over 90 minutter
  • Kl. 11:00 (1 time etter start salvannsdrypp): Gi melfalan på 15 min. parallelt med NaCl
  • OBS: Melfalan må gis innen 1 time etter tilberedning. Melfalan skal ikke gå sammen med annet enn NaCl
  • Kl. 11:30: Stopp hydreringen med NaCl. Gjenoppta hydrering med glukose tilsatt KCl og NaCl, se ovenfor for tilsetninger, frem til neste melfalandose (dag -2). Gi glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Hydrering med glukose kan stoppes 24 timer etter siste melafalaninfusjon.
• Dag -1: vanlig vedlikehold. Ordineres i MetaVision om nødvendig

• Cytostatika gis i separat lumen parallelt med hydreringen. Infusjonshastigheten for hydreringen reduseres (eventuelt stoppes helt) slik at samlet infusjonshastighet holdes uendret (men se egen retningslinje for melfalan).

• Ved tegn på væskeretensjon (for eksempel vektøkning > 3-5 % ila 24 timer), gi furosemid 0,5 mg/kg iv (ordineres «ved behov» i Metavision ved oppstart av forbehandlingen).

• NB! Egen hydreringsprosedyre for dag 0 ved AB0-uforlikelighet.

Middels til høy emetogenisitet

Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer, vurder å øke det forebyggende kvalmeregimet.
Standard kvalmeregime ved denne kuren er 5-HT3 antagonist (Ondansetron eller Palonosetron) ± deksametason. Aprepitant (Emend®) bør unngås før tiotepa pga mulig interaksjon og lang halveringstid, men kan om nødvendig gis fra minimum 12 timer etter tiotepa, dvs. før melfalan.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

ATG/Campath (seroterapi)

• Blodprøver tas kl. 06. Ved trombocytter < 30:Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i CVK.
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• Premedikasjon før ATG (gis 30 min. før start av ATG): Ordineres i Metavision.
  • Metylprednisolon 2 mg/kg iv før 1. ATG, 1 mg/kg iv før 2. og 3. dose
  • Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv (maks dose 2,0 mg)
  • Paracetamol 15 mg/kg po/iv

Anafylaksiberedskap ved ATG (gjøres klar før ATG-infusjonen.Ved oppstart må lege være tilgjengelig):

• Adrenalin1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im
• Hydrokortison4 mg/kg iv

Standard infusjonstid for ATG er 4 timer

Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon

Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG

Tiotepa må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.

For å beskytte mot hudreaksjoner, se Retningslinjer ved behandling med tiotepa

Infusjon av ferske allogene stamceller fra benmarg eller perifert blod

Dato (dag 0) = _________________

• Anafylaksiberedskap (gjøres klar før infusjon):
• Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im
• Hydrokortison 4 mg/kg iv
• Husk: egen ehåndboksprosedyre ved AB0-uforlikelighet (http://ehandbok.ous-hf.no/document/2807 ).
• AB0-uforlikelighet: ☐ja ☐nei

• Anafylaksiberedskap tilgjengelig: Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im, deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv, hydrokortison 50-100 mg iv
• Premedikasjon, gis ca. 1 time før rituksimab:
  • Metylprednisolon 1 mg/kg iv
  • Dekskorfeniramin 0,05 mg/kg iv
  • Paracetamol 15 mg/kg iv, gis ca. 1 time før rituksimab. Paracetamol kan gis x 3 denne dagen
• Observasjoner:
  • Første infusjon: Sykepleier til stede under hele infusjonen. Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 15. minutt første timen, deretter hvert 30. minutt eller ved endringer. Pasienten observeres i minimum 2 timer etter avsluttet infusjon, lenger om nødvendig.
  • Ev. senere infusjoner: Sykepleier til stede første timen. Kan deretter gå til og fra mellom målingene hvis alt er stabilt.
    Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 30. minutt under resten av infusjonen. Pasienten observeres i 1-2 timer etter avsluttet infusjon.
  • Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme, oftest i løpet av første time i den første infusjonen:
    
    • Kvalme, oppkast, feber, frysninger, flushing, hodepine, irritasjon i halsen snue, smaksendringer.
    • Mer alvorlig reaksjon oppstår oftest umiddelbart etter oppstart: dyspné, bronkospasme, hypoksi.
  • Ved infusjonsrelaterte reaksjoner: Stopp infusjonen, tilkall lege. Ved alvorlig reaksjon, gi straks adrenalin 0,1 mg/10 kg im.
  • Ved eventuell gjenopptagelse av infusjonen må denne starte på 50 % hastighet, og videre opptrapping må være langt mer forsiktig.

**) Opptrappingstabell for rituksimabinfusjonen

Legemidler til barn

(Dette er en generell tabell som gjelder for rituksimab uavhengig av indikasjonen. De fleste pasientene har nok ikke fått rituksimab før, men for sikkerhets skyld har jeg valgt å ha med opptrappingstabell både for første og ev. senere doser. Aktuell dose på 200 mg/m² er også mindre enn det vi vanligvis gir, så infusjonen er sikkert avsluttet lenge før man når "bunnen" av tabellen.)

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.
• Transfusjonsgrenser: trombocytter < 20, Hb < 8,0 (ev. høyere ved blødninger, infeksjoner etc.)
• Streng isolasjon frem til leukocytter ≥ 1,0 i 3 dager og samtidig nøytrofile ≥ 0,3 i 3 dager
• Immunglobuliner måles ukentlig. Ved IgG < 4,0: gi IVIG 0,3-0,5 g/kg
• Obs PCP-profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetoprim-sulfa i støttemedikasjon. Opprettholdes til 4 uker etter seponering av ciklosporin.

• BM-kontroll etter individuell vurdering
• Kimerismeprøve i blod dag +28 (separert kimerisme), deretter hver annen uke frem til 3 måneders kontroll. Senere etter individuell vurdering. Er dette ok?

Fludarabin og tiotepa er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske. Melfalan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme, både ved ATG og ved rituksimab. Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Støttearket er fylt ut av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato             Legesignatur

Støttearket er kontrollert av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato             Legesignatur