sarkom_109.pdf

Sarkom, residiv/terapiresistent sykdom. Kuren er publisert som behandling for osteogent sarkom, men kan også brukes ved bløtvevssarkom eller Ewing sarkom.

Ref: Tirtei E mfl. BMC Cancer 2024; 24: 747 https://doi.org/10.1186/s12885-024-12498-x

Kuren gis som kontinuerlig infusjon i 14 døgn, noe som gir total dose ifosfamid 14000 mg/m² pr. kur. Pasienten må møte dag 4, 7, 10 og 13 for poseskift.

Artikkelen beskriver at kurene gjentas hver 3. uke, med kun 1 ukes behandlingspause mellom kurene.

Leukocytter ≥ 2,0 x 10⁹/L, nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L, GFR > 70 ml/min/1,73 m²

Blodprøver må tas når pasienten er inne for poseskift: Tellinger m/diff, elektrolytter, s-bikarbonat og kreatinin.

Bestilles ved kurstart.

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg tabletter
• Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske à 250 mL NaHCO₃ 0,5 mmol/mL) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika.
• Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.

Ifosfamid i så høy dose er høyemetogen. Anbefalt kvalmeregime:

• Palonosetron 500 µg po x 1 gis dag 1, 3 og 5
• Aprepitant 125 mg dag 1
• Aprepitant 80 mg x 1 dag 2-5 (ev. lenger om nødvendig)
• Deksametason 12 mg på dag 1, 8 mg x 1 dag 2 og 3, vurderes deretter individuelt. Bør reduseres og seponeres så raskt som mulig av hensyn til bivirkningsfare.
• Ved behov: Suppler med olanzapin 2,5 mg po x 1. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. fordelt på 2 daglige doser.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur

Hydrering:

• Dette regimet legger ikke opp til iv parallellhydrering eller ekstra mesna, men pasienten må drikke rikelig under kur, minimum 1500 mL daglig. Om nødvendig må væsketilførselen suppleres iv, hvis ikke pasienten klarer å drikke tilstrekkelig, eller hvis det oppstår hematuri.

CNS-bivirkninger:

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Hvis pasienten er hjemme, må han/hun straks komme tilbake til sykehuset for vurdering/behandling.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3, og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 mL glukose 50 mg/mL og infunderes over 30 min.
    
    

Urin:

• Urinstix kontrolleres mhp. blod, gjøres av pasienten selv hjemme. Hvis hematuri ≥ 2: Pasienten må møte på sykehuset. Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/mL med mesna 1500 mg/1000 mL iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Lege må informeres.

Individuell vurdering

Individuell vurdering.

Ifosfamid vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse og overfølsomhetsreaksjoner kan oppstå hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Mesna beskytter urotel mot akrolein.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Det er rapportert at kontinuerlig infusjon av ifosfamid gir mindre bivirkninger enn oppdelte doser.

Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått; se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Hårtap: ja.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Bruk av deksametason som antiemetisk behandling i denne kuren bør begrenses til kun de første dagene av hensyn til bivirkningene (immunhemming, hyperglykemi, humørsvingninger).

Ifosfamid

Mesna