Behandling av medulloblastom hos barn, ungdom og unge voksne med lav, standard eller høy risiko biologisk profil.

Denne kuren brukes hos pasienter som ikke er inkludert i behandlingsstudiene SIOP PNET 5 MB eller SIOP HRMB, men som behandles etter disse protokollene som best available treatment

• For pasienter som behandles etter SIOP PNET 5 MB-protokollen eller SIOP HRMB-protokollen gis denne kuren (kur B) alternerende med kur A (cisplatin/CCNU/vinkristin), første kur 6 uker etter avsluttet strålebehandling
• SIOP PNET 5 MB-protokollen sier totalt 6 kurer ved lav risiko biologisk profil: B-A-B-A-B-A. Dette må imidlertid vurderes individuelt hos pasienter som ikke er inkludert i studien.
• Totalt 8 kurer ved standard risiko og høy risiko biologisk profil (se de respektive protokollene): PNET 5 MB-protokollen anbefaler rekkefølgen B-A-B-A-B-A-B-A, mens HRMB-protokollen anbefaler rekkefølgen A-B-A-B-A-B-A-B.

Neste kur (Kur A) kan startes 3 uker etter start av denne kuren, hvis blodprøvene er ok

Kurkriterier: Hvite blodlegemer ≥ 2,0 eller nøytrofile ≥ 0,5 og trombocytter ≥ 80

Elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.

Nadirprøver skal tas to uker etter kur

Hydrering med Mesna: 3000 ml/m²/24 timer.
Hydreringsvæske: Til 1000 ml Glukose 50 mg/ml tilsettes mesna 250 mg, NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol.
Hydreringen startes rett etter syklofosfamiddosene.
Hydreringen avsluttes 24 timer etter at siste syklofosfamidinfusjon er avsluttet

Før væskeregnskap.

Hvis diurese < 400 ml/m²/6 timer gis furosemid ca. 0,5 mg/kg iv.

U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig 

Protokollen anbefaler bruk av bestrålte blodprodukter (men det har ikke vært praksis i Norge)

Audiometri og GFR-måling før hver cisplatin-kur (A-kur)

Se aktuelle protokoll når det gjelder MR-kontroller

Kuren har moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Se aktuelle protokoll.

Ved for lave blodverdier anbefales at kur utsettes minst 1 uke fremfor dosereduksjon.
Hvis hvite blodlegemer nadir < 0,5 eller nøytrofile < 0,05 og septisk feber anbefales bruk av vekstfaktor etter de følgende B-kurer.

Hvis dette gjentar seg, skal syklofosfamid dag 2 sløyfes i resten av B-kurene

Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Vinkristin: 80 % fekal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid er vevsirriterende.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Syklofosfamid: Benmargshemning, hårtap, kvalme, brekninger. Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna.

Vinkristin