Ewing sarkom behandlet etter Euro Ewing 2012-protokollen, arm B:

Ped sarkom 040a: Til barn ≥ 12 måneder og ≥ 10 kg: 

Ped sarkom 040b: Til barn 6-12 måneder og/eller 8-10 kg:

Kurintervall: 14 dager

NB! Euro-Ewing 2012-protokollen er egentlig ment for barn > 2 år, men det kan være aktuelt å bruke den for yngre barn også. Vi har imidlertid ikke laget alle alder-/vekt-kategoriene; se under avsnittet "Dosejustering" for retningslinjer vedr. ytterligere dosereduksjon hos barn < 6 mndr og/eller < 8 kg. Dette må i så fall gjøres prosentvis i ped sarkom 040b i Cytodose.

Nøytrofile granulocytter ≥ 0,75, trombocytter ≥ 75

Sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling til barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon anbefales
• Eventuell vekstfaktorstøtte: Anbefales i protokollen, men kan vurderes individuelt. G-CSF 5 µg/kg x 1 sc til benmargsregenerasjon. Seponeres minst 24 timer før neste kur.

• Hydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1200 mg/1000 ml, KCl 20 mmol/1000 ml og NaCl 70 mmol/1000 ml, 125 ml/m²/time, startes rett etter syklo og kan avsluttes etter 8 timer hvis pasienten drikker bra og ikke har hematuri.
• Vekt x 2 daglig. Ved tegn på væskeretensjon gi furosemid 0,5 mg / kg iv.

• Urin-stix (blod) tas før oppstart syklofosfamid og senere ved tegn til hematuri

• Se protokollen kapittel 7.4.2 mtp ev. dosemodifikasjoner ut fra toksisitet
• Til barn under 10 kg og/eller under 1 år doseres medikamentene per kg kroppsvekt. Dette er ikke spesifisert i Euro Ewing 2012-protokollen da det er en protokoll som primært er ment for barn > 2 år. Vi har derfor brukt dosemodifikasjonene som er beskrevet i FaR-RMS protokollens Appendix 3 og 4 for de minste barna.
• Ped sarkom 040b gjelder for barn 6-12 mndr og/eller 8-10 kg. For barn < 6 mndr og/eller < 8 kg skal dosene reduseres ytterligere. Dette gjøres ved å redusere dosene prosentvis i «Bestill-bildet» i CMS:
  • Til barn under 6 mndr og/eller under 8 kg skal alle dosene reduseres til 67%.
  • Til barn under 3 mndr og/eller under 5 kg skal alle dosene reduseres til 50%.
  • Til barn under 3 mndr skal doksorubicin utelates.
• Ved manglende/liten toksisitet, kan dosene økes progressivt. (Se FaR-RMS-protokollens Appendix 3)

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse

Doksorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse

Syklofosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati

Doksorubicin: Benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisk, husk ekkokardiografi etter 320 mg/m² kumulativ dose

Syklofosfamid: Benmargshemning. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Hårtap

Definert i protokollen

Mesna

Doksorubicin  

Syklofosfamid

Vinkristin