gyn_109.pdf

Behandling av metastatiske germinalcellesvulster (ikke-seminomatøse)

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 28 dager

*) Forordnes i MetaVision

Nøytrofile granulocytter > 1,5

Trombocytter > 100

Rtg. thorax før hver kur

Dag 1: 48 mg  metylprednisolon og 1 kapsel neupitant/palonsetron 300 mg/0,5mg minst 1 time før kur.

Dag 2: 32 mg metylprednisolon og 1 gram paracetamol, gis rett før bleomycin

Dag 3: 48 mg metylprednisolon, alternativt 20 mg deksametason

Deg 4-6: 32 mg metylprednisolon daglig

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Forordnes i Metavision

Dag 1-2

• NaHCO₃ 167 mmol/1000 mL gis iv på en time før start av kjemoterapi.
• NaCl 9 mg/mL 500 mL går som sidedrypp/skyll parallelt med NaHCO₃. Går frem til start av metotreksat/ NaHCO₃.

• Urin-pH måles før start av metotreksat og videre hver 4. time. pH skal holdes ≥ 7,0

• Ved urin-pH < 7, gis 3 g Natron po i tillegg. Alternativt: 1000 mL NaHCO₃ (167 mmol) iv/30-60 min.  

• Diurese skal være > 400 mL/4 timer hele døgnet frem til S-mtx < 0,2 µmol/L.

• Ved diurese < 400 mL/4 timer: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

• Kalsiumfolinat 15 mg po gis fra 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time til S-mtx < 0,2 µmol/L.
• S-mtx måles 24 timer etter start av metotreksat-infusjonen, deretter hver 24. time til S-mtx < 0,2 µmol/L.
• Natriumhydrogenkarbonat (NaHCO₃, Natron tabl.) 1 g gis 6 timer etter start av mtx, deretter hver 6. time til S-mtx er < 0,2 µmol/L.
• Tilleggsskjema metotreksat

Dag 3

• Posthydrering: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO₄ per 1000 mL NaCl 9 mg/mL gis over 10 timer (5 timer per pose)
• Parallellhydrering til cisplatin: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO₄ per 1000 mL NaCl 9 mg/mL gis over 12 timer (6 timer per pose)
• Prehydrering: 2000 mL NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 10 mmol MgSO₄ per 1000 mL NaCl 9 mg/mL gis over 4 timer (2 timer per pose)

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 ml/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Bleomycin er vevsirriterende

Cisplatin er vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bleomycin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut via avføring

Metotreksat og cisplatin: Skilles ut via urin

Δ  Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bleomycin: Kan gi feber noen få timer etter behandling, forebygges med paracetamol. Mukokutane reaksjoner (erytem, hyperpigmentering) er vanlig. Hypersensitivitetsreaksjoner, forebygges med antihistamin. Kvalme. Interstitiell pneumonitt med lungefibrose. Mer sannsynlig med økende doser og økende alder. Spesielt farlig hvis pasienten får ekstra oksygen (obs anestesi!). Liten eller ingen benmargshemming.
Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende. Hårtap

Metotreksat: Skader på slimhinner med stomatitt, faryngitt, anoreksi, magesmerter, diare er viktigste bivirkning. Moderat benmargshemmende. Nyretoksisk ved høye doser, hydrering og alkalinisering viktig. Akutt pneumonitt med lungefibrose.

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Cisplatin

Bleomycin

Metotreksat

Vinkristin