Ped AML
- Ped AML 006ab CHIP-AML22, HAM
- Ped AML 019 APL Intratekal cytarabin alene ICC APL study 01
- Ped AML 001abcd CHIP-AML22, MEC
- Ped AML 004cdef CHIP-AML22, ADE
- Ped AML 005cd NOPHO AML 2012, FLAD
- Ped AML 006ab CHIP-AML22, HAM
- Ped AML 007abcd CHIP-AML22, HA3E
- Ped AML 008ab CHIP-AML22, FLA
- Ped AML 009 Cytarabin ved leukocytose hos nyfødte med Down
- Ped AML 010abc ML-DS 2007, AIE, kur 1
- Ped AML 011ab ML-DS 2007, AI, kur 2
- Ped AML 012ab ML-DS 2007, hAM, kur 3
- Ped AML 013ab ML-DS 2007, HA , kur 4
- Ped AML 018abcdf AML residiv MACE+GO (etoposid/etoposidfosfat)
- Ped AML 019 APL Intratekal cytarabin alene ICC APL study 01
- Ped AML 020a/020b Intratekal trippel NOPHO-DBH AML 2012/CHIP-AML22 metotreksat/cytarabin/prednisolon
- Ped AML 021abcd AML (ALL) residiv CloEC Eto/klofarabin/syklofosfamid
- Ped AML 022, 023, 024, 025 AML residiv FLAD-FLA
- Ped AML 026ab Azacitidin iv, 75 mg/m2
- Ped AML 027abcd GOCYT Cytarabin/gemtuzumab ozogamicin
- Ped AML 028abcd Gemtuzumab ozogamicin (GO) 4,5 / 3 mg/m2
- Ped AML 029 Intratekal trippel ICC APL study 02
- Ped AML 030ab APL Arsentrioksid ICC APL study 02
- Ped AML 033 AML res. Nederl. prot., Clo/cyt/dauno/it trippel
- Ped AML 034abc-035 ITCC-101/APAL2020D FLA-GO/FLA sykl. 1-2
- Ped AML 036 ITCC-101/APAL2020D Intratekal trippel
- Ped AML 037 ITCC-101/APAL2020D Azacitidin
- Ped AML 038abc AML res. FLA+GO
- Ped AML 039ab Azacitidin iv post-SCTx, 36 mg/m2
- Nytt emne
- Ped AML 041ab og ped AML 042ab CHIP-AML22, MEC del 1 m. etoposid (041) el. etopsidfosfat (042)
- Ped AML 043abc CHIP-AML MEC-GO del 2, dag 8-12
Ped AML 033 AML res. Nederl. prot., Clo/cyt/dauno/it trippel
Kurdefinisjon
Indikasjon
AML-residiv, behandlingsrefraktært.
Kurmatrise
| Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
| Δ Klofarabin |
≥ 10 kg: 40 mg/m2 |
iv infusjon |
100 mL NaCl 9 mg/mL | 2 timer |
Dag 1-5 |
|
< 10 kg: 1,33 mg/kg |
50 mL NaCl 9 mg/mL | ||||
| Δ Deksrazoksan *) | 600 mg/m2 | iv | 15 min. | Dag 1, 3 og 5. Gis rett før daunorubicin | |
| Δ Daunorubicin |
≥ 10 kg: 60 mg/m2 |
iv infusjon | NaCl 9 mg/mL, 25-50 mL avhengig av utregnet dose |
1 time |
Dag 1, 3 og 5 |
|
< 10 kg: 2 mg/kg |
|||||
| Δ Cytarabin |
≥ 10 kg: 2000 mg/m2 |
iv infusjon |
NaCl 9 mg/mL, 25-50 mL avhengig av utregnet dose |
3 timer **) |
Dag 1-5 |
|
< 10 kg: 66,7 mg/kg |
|||||
|
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon) |
Aldersavhengig, se tabell nedenfor | Intratekal injeksjon | Blandes i samme sprøyte | Settes intratekalt av lege | Dag 6 ***) |
*) I protokollen anbefales det å gi deksrazoksan rett før daunorubicin som beskyttelse mot kardiotoksisitet. Deksrazoksan til barn har vært oppfattet som kontraindisert, men dette er nå tilbakevist eller i hvert fall omstridt og anbefales altså i denne protokollen. Det står ikke i kurdefinisjonen i CMS, men kan eventuelt bestilles separat. Må i så fall bestilles på papir.
Referanse: Reichardt P m.fl. Future Oncol 2018; 14(25): 2663-2676
**) Cytarabin skal gis 4 timer etter start av klofarabin
Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:
| Alder (år) | < 1 | 1,0-1,9 | 2,0-2,9 | ≥ 3 |
| Mtx (mg) | 6 | 8 | 10 | 12 |
| Cytarabin (mg) | 16 | 20 | 26 | 30 |
| Prednisolonsuccinat (mg) | 4 | 6 | 8 | 10 |
***) Intratekal trippel kan også bestilles separat på kurnummer ped AML 020 hvis man trenger flere doser, eller om man ønsker å gi det på en annen dag. Husk i så fall å utelate it trippel fra den kombinerte kuren.
Kurkriterier
Ingen spesifiserte kurkriterier. Kuren er ment å være første kur i residivbehandlingen. Individuell vurdering ang. blodprøvekrav.
Ved spinalpunksjon skal trombocytter være ≥ 50 x 109/L, gi ev. transfusjon.
Husk kardiologisk vurdering før kurstart.
Andre undersøkelser
Residivutredning. Hematologisk og biokjemisk status, tumorlysevurdering.
Antiemetika
Moderat til sterk emetogeinistet. Individuell kvalmebehandling. Husk antiemetisk behandlng før it trippel.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Annen støttemedikasjon
- Prednisolon øyedråper 1 dr x 3 i hvert øye under cytarabin-infusjonene og 2-3 dager etterpå.
- Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon og soppinfeksjon anbefales til alle som behandles for AML.
Spesielle forholdsregler
- Klofarabin må infunderes gjennom 0,2 µm filter
- Hydrering: Hvis dette er første residivkur: hydrering og kontrollopplegg som ved nyoppdaget leukemi pga risiko for tumorlyse. Ved senere kurer skal pasienten være godt hydrert (2000-3000 mL/m2/døgn)
- Cytarabin skal startes 4 timer etter klofarabin
- Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30 minutter for å forbedre fordelingen av medikamentene
Evaluering
Benmargsevaluering på dag 22 etter kur, ellers etter individuell vurdering.
Kardiologisk vurdering er essensielt.
Ekstravasasjon
Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Klofarabin og cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Utskillelse
Klofarabin utskilles hovedsakelig i urin, 1 døgn
Cytarabin skilles hovedsakelig ut i urin, 1 døgn.
Daunorubicin skilles hovedsakelig ut via gallen i feces, > 5 døgn
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Bivirkninger
Kuren som helhet er svært benmargshemmende og immunhemmende. Langvarig infeksjonsfare må påregnes.
Cytarabin gir feber, typisk etter 2. høye dose, eventuelt med CRP-stigning. Cytarabin kan også gi utslett og gir ofte irritasjon av slimhinner (konjunktiva) – husk profylakse med steroidøyedråper. Nevrotoksistet.
Daunorubicin er kardiotoksisk og gir ofte mukositt. Urinen blir rødlig misfarget.
