cns_012.pdf

Medulloblastom (MB). Kuren er fra SIOP PNET 5 MB eller SIOP HRMB-protokollene som er barneprotokoller, men kuren kan også brukes til voksne pasienter med MB, alle risikokategorier, som får kjemoterapi etter strålebehandling.

*) NB! Lomustine står ikke i kurdefinisjonen i CMS, skal forordnes som engangsdose på kurve/i MetaVision på dag 1

Dag 8 og dag 15 skal pasienten ha vinkristin 1,5 mg/m² (Felles 045). Disse dosene kan ev. gis ved et annet sykehus. Derfor er kurdefinisjonen i CMS definert med et kurintervall på 7 dager for å øke fleksibiliteten.

Kurkriterier: Hvite blodlegemer > 2,0 eller nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100 x 10⁹/L

Elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.

Vurder behov for sentralvenøs tilgang (VAP)

Vekt, høyde og NEWS måles ved innkomst
Blodprøver dag 3: Nyreprøver og elektrolytter (bestilles ved kurstart)

Nadir-prøver skal tas to uker etter kur

Kuren har høy emetogenisitet.

Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg dag 1
Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-3
Olanzapin 5 mg x 2 ved behov
Afipran 10 mg inntil x 3ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Det anbefales pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa etter vanlige retningslinjer.

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

• PVK/ VAP-nål legges dagen før kur
• Lomustin po og vinkristin gis først (f.eks kl 09).

• Hydrering 1 (med mannitol) startes etter vinkristin og må gå 6 timer før mannitol-støt og cisplatin. Hydrering 1 og cisplatin går deretter parallelt i samme løp:
  • NaCl 9 mg/ml 3000 ml tilsatt KCl 60 mmol, MgSO₄ 9 mmol og mannitol 60000 mg (60 g. Tilsvarer 400 ml av mannitol 150 mg/ml)
• Hydrering 2 (uten mannitol) starter når cisplatin er avsluttet og går kontinuerlig i 24 timer:
  • 2 x NaCl 9 mg/ml 3000 ml tilsatt 60 mmol KCl, 9 mmol MgSO₄ per 3000 ml, går på 250 ml/t over 12 timer per pose

• Hydrering blandes på post. Bruk evt tom 3000 ml-bag Freka®MIX+Filling leads.

• Væskebalanse:
  • Vekt x 3 dag 1-3
  • Pasienten må late vannet før start av cisplatin
  • Diuretika ved vektøkning:
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Furosemid 40 mg po
    • Vektøkning > 3,0 kg: Furosemid 10-20 mg iv, ev. furosemid 40 mg po

Audiometri og GFR-måling før hver andre kur

Hvis kur må utsettes mer enn 2 uker pga lave blodverdier: Ikke gi lomustin i neste kur og reduser lomustin-dosen til 50 mg/m² (dvs til 2/3) i alle påfølgende kurer

Hvis hvite blodlegemer nadir < 0,5 og septisk feber eller trombocytter nadir < 30

Hvis signifikant nevrotiksisitet eller ototoksisitet skal

• doser i neste kur(er) reduseres, se protokoll seksjon 11.3.7 (side 118 i versjon 13.0)
• eventuelt cisplatin erstattes med karboplatin (CNS 013)

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i avføring

Cisplatin og lomustin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Cisplatin er vevsirritrerende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Lomustin er meget beinmargstoksisk, særlig i form av trombocytopeni. Den er forsinket, mest uttalt etter 4–6 uker

Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon, ofte økende etter gjentatte doser.
Cisplatin er svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås i behandlingstiden og ca. 1 måned etterpå.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Cisplatin

Vinkristin