urologi_013.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, neoadjuvant og adjuvant, der nyrefunksjonen gjør at man vil dele cisplatin-dosen på to dager.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.     

Kurintervall: 14 dager

EKG før 1. kur, deretter etter behov (uavhengig av alder)

Blodprøver: Hb, nøytrofile, trombocytter, kreatinin

Ikke start ny kur ved pågående mucositt. Ved tidligere uttalt mucositt, reduser metotreksat til 20 mg/m²

Høy emetogenisitet.

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 1

Deksametason 12 mg x1 dag 1

Deksametason 8 mg x1 dag 2-4

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

G-CSF; 6 mg, 24-72 timer etter kur

• Prehydrering før cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 1 time; Timediurese >100ml før cisplatin
• Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over 2 timer, etterfulgt av 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over ytterligere 2 timer.

• Diurese
• Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
• Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

• Cisplatin er nyretoksisk, unngå aminoglycosider i kurperioden.
• Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Doksorubicin er kardiotoksisk. Maksimum kumulativ dose doksorubicin 450-550 mg/m²
• Ikke bruk infusjonspumpe ved perifer venekanyle
• Pas. skal observeres under hele doksorubicininfusjonen

Ved neoadjuvant behandling, før en eventuelt 3. kur

Ved hematologisk toksisitet

Neoadjuvant/adjuvant behandling:

Ved nedsatt nyrefunksjon

Ved GFR >60 ml/min/1,73m² kan cisplatindosen gis på én dag, se kuren Urologi 010 M-VAC 28.

Ved GFR 45-59 ml/min/1,73m² fordeles cisplatindosen på to dager, denne kuren.

Ved GFR <45 ml/min/1,73m² hydreres pasienten i inntil 2 døgn. Om ingen forbedring må kurene avsluttes.

Cisplatin og metotreksat utskilles i urin.

Vinblastin metaboliseres i lever.

Doksorubicin metaboliseres i lever.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cisplatin er vevsirriterende, hvis i kontakt med hud vask med vann og såpe.

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Nyretoksisk! Måle drikke/diurese. God hydrering nødvendig. Oppretthold adekvat diurese (se arbeidsskjema), >400 ml/4. time. Unngå nyretoksiske medikamenter i behandlingstiden inntil 1 mnd. etter cisplatin behandling (f. eks. aminoglykosider). Sterilitet. Kan være forbigående. Risiko for redusert hørsel, tinitus og perifer nevropati.

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 300-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt -og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon

Metotreksat: OBS! Slimhinnetoksisitet (mukositt)

Vinblastin: Vevstoksisk! Unngå ekstravasering. Forsiktig oppvarming ved ev. ekstravasering.

Generelt: Beinmargshemming, hårtap, infertilitet, nevropati

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Doksorubicin     

Vinblastin

Metotreksat