bryst_058.pdf

Tidlig sykdom: HER2-positiv brystkreft, neoadjuvant (lokalavansert, inflammatorisk eller høy risiko for tilbakefall) og adjuvant (høy risiko for tilbakefall)

Metastatisk sykdom: HER2 positiv brystkreft, metastatisk sykdom 1. linje

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Hjerteundersøkelse (MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver 3. måned. Det kreves LEVF på minst 55 %.

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 100.

Kortikosteroid, f.eks. deksametason 8 mg tas kvelden før kur, morgen og kveld t.o.m. morgen dag 3.

G-CSF 24-72 timer etter kur (ved adjuvant behandling).

Lav/moderat emetogen risiko.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Frysninger og feber kan oppstå under infusjonen. Stopp da infusjonen og start igjen når symptomene avtar. Det oppstår sjelden reaksjoner > 6 timer etter kur.
• Hvis tiden mellom to pertuzumab-doser er seks uker eller mer, bør det gis kur med doseringen 840 mg (ny bolus/1. kur) etterfulgt av 420 mg fra 2. kur og videre.
• Rekkefølgen av pertuzumab og trastuzumab har medisinsk sett ingen betydning, men pga. observasjonstida bør man starte med trastuzumab.
• Observeres 30 min etter trastuzumab, før star av pertuzumab
• Det skal alltid gå 30 min fra avslutning av pertuzumab til oppstart av docetaksel.
• Docetaksel skal administreres etter pertuzumab og trastuzumab.

Trastuzumab:

• Observasjonstid: 2 timer etter start av trastuzumab.

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Etter hver 3. kur.

• Ved kardiotoksisitet – se nbcg.no «Algoritmeskjema for (dis)kontinuering av trastuzumab basert på LVEF».
• Ved hematologisk toksisitet utsettes docetaksel, og eventuelt reduseres. Antistoffene reduseres ikke.
• Ved uttalt perifer nevropati stanses docetaksel, og man fortsetter med kun pertuzumab og trastuzumab, se da kuren Bryst 047

Docetaksel metaboliseres i lever og skilles ut i hovedsak i avføring, lite i urin.

Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Trastuzumab og pertuzumab er ikke vevstoksisk.

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Anafylaksiberedskap.

Infusjonsrelaterte reaksjoner

Hypo-/hypertensjon og takykardi

Dyspne

Bronkospasme

Hodepine

Urticaria

Frysninger

Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Hjertesvikt, uregelmessig hjerterytme, hypo-/hypertensjon

Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales

Tåreflod og irritert øyeslimhinne
Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende
Perifer neuropati – sensorisk og motorisk
Kløe og utslett
Muskelsmerter
Væskeretensjon
Diare

Hårtap: Ja. Parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Trastuzumab

Pertuzumab  

Docetaksel