Osteosarkom, bløtvevssarkom, Ewing sarkom

ped sarkom 035 (15 g)

ped sarkom 036 (12 g)

ped sarkom 037 (10 g)

Kurintervall: 21 dager

Leukocytter ≥ 2,0, Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, GFR > 60 ml/min/1,73 m²

Kreatinin, GFR og tubulusfunksjon måles før hver kur. Urin-stix før start av ifosfamid.

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling til barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min.
• Vekstfaktorstøtte: Filgrastim (G-CSF) 5 µg/kg daglig sc startes 48 timer etter avluttet ifosfamidinfusjon. Må seponeres minst 24 timer før neste kur.

Hydrering/ væskebalanse

• Vekt x 2 daglig. Ved tegn på væskeretensjon gi furosemid 0,5 mg / kg iv.
• Hydrering: 3000 ml/m²/24 timer^[1](125 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml væske og mesna i dose tilsvarende ifosfamiddosen:
  • Ped sarkom 035: mesna 1000 mg/1000 ml hydreringsvæske
  • Ped sarkom 036: mesna 800 mg/1000 ml hydreringsvæske
  • Ped sarkom 037: mesna 667 mg/1000 ml hydreringsvæske
• Startes 3 timer før ifosfamid-infusjonen starter og skal gå kontinuerlig til minst 8 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon.
• Mesna 400 mg/m² gis 1 time før start ifosfamid dag 1, dvs. 2 timer etter start forhydrering.

Blodprøver/ undersøkelser:

• Daglige blodprøver: Elektrolytter inkludert Mg og fosfat, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin.
  På dag 4 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter
• Urinstix og diuresemåling hver 6. time
  
  • Hvis hematuri ≥ 2+ på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml, 10 ml/kg iv i 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen når U-stix er negativ. Informer lege.
  • Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer (400 ml ved tilført volum 2000 ml/m²/døgn) eller kliniske tegn på væskeretensjon: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv

Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (nedsatt bevissthet, kramper): ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

1. Avbryt ifosfamidinfusjonen
2. Gi antidot: Metyltioniniumklorid (metylenblått) 1 mg/kg (maks-dose 50 mg) løst i 50 ml glukose 50 mg/ml. Skal ikke løses i NaCl pga. fare for utfellinger. Gis som langsom iv infusjon (30 minutter) hver 4. time til situasjonen er under kontroll.
3. Ved senere kurer: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk 2 mg/kg hver 8. time
4. Etter alvorlig CNS-toksistet kan ifosfamid ev. senere erstattes av syklofosfamid (se EpSSG 2005-protokoll versjon 1.4 s. 114)

Individuell vurdering, ofte etter 2-3 kurer.

Ved hematologisk toksisitet, ved nyretoksisitet, ved CNS-toksisitet (se under «spesielle forholdsregler»)

Ikke vevstoksisk eller vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Via urin, Utskilles via nyrene. Halveringstiden er 7–15 timer. Ifosfamid induserer egen metabolisme ved intravenøs tilførsel av store doser over få dager.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger.

Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemorrhagisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna.

Nefrotoksisk, gir først og fremst redusert tubulær reabsorpsjon som kan utvikle seg til et komplett renalt Fanconi-syndrom som ikke alltid er reversibelt.

Encefalopati (antidot metyltioninklorid). Se under spesielle forholdsregler.

Hårtap: ja.

Ifosfamid

Mesna