urologi_012.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, neoadjuvant og adjuvant.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.     

Kurintervall: 14 dager

EKG før 1. kur, deretter etter behov (uavhengig av alder)

Hb, nøytrofile, trombocytter, kreatinin

Ikke start ny kur ved pågående mucositt. Ved tidligere uttalt mucositt, reduser metotreksat til 20 mg/m²

Ingen spesiell utover antiemetika

Høy emetogenisitet.

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 1

Deksametason 12 mg x1 dag 1

Deksametason 8 mg x1 dag 2-3

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

G-CSF; 6 mg, 24-72 timer etter kur

• Prehydrering før cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 1 time; Timediurese >100ml før Cisplatin
• Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over 2 timer, etterfulgt av 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over ytterligere 2 timer.

• Diurese
• Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
  
• Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

• Cisplatin er nyretoksisk, unngå aminoglycosider i kurperioden. Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Doksorubicin er kardiotoksisk. Maksimum kumulativ dose doksorubicin 450-550 mg/m²
• Ikke bruk infusjonspumpe ved perifer venekanyle
• Pas. skal observeres under hele doksorubicininfusjonen

Ved neoadjuvant behandling; før en eventuelt 3. kur

Ved hematologisk toksisitet

Neoadjuvant/adjuvant behandling:

Ved nedsatt nyrefunksjon

Ved GFR 45-59 ml/min/1,73m² fordeles cisplatindosen på to dager. Se kuren Urologi 011

Ved GFR <45 ml/min/1,73m² hydreres pasienten i inntil 2 døgn. Om ingen forbedring må kurene avsluttes

Cisplatin utskilles renalt, 27-43 % i løpet av 5 dager.

Metotreksat utskilles i urin.

Vinblastin metaboliseres i lever.

Doksorubicin metaboliseres i lever.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cisplatin er vevsirriterende, hvis i kontakt med hud vask med vann og såpe.

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Nyretoksisk! Måle drikke/diurese. God hydrering nødvendig. Oppretthold adekvat diurese (se arbeidsskjema), >400 ml/4. time. Unngå nyretoksiske medikamenter i behandlingstiden inntil 1 mnd. etter cisplatin behandling (f. eks. aminoglykosider). Sterilitet. Kan være forbigående. Risiko for redusert hørsel, tinius og perifer nevropati.

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 300-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt -og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Hårtap: Ja, parykkbehov. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon.

Metotreksat: OBS! Slimhinnetoksisitet (mukositt)

Vinblastin: Vevstoksisk! Unngå ekstravasering. Forsiktig oppvarming ved ev. ekstravasering.

Generelt:Beinmargshemming, hårtap, infertilitet, nevropati

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Doksorubicin  

Vinblastin

Cisplatin

Metotreksat