Ped ALL 043a: IntReALL 2020 SR induksjon SIB, uke 1 

Ped ALL 043b: IntReALL 2020 SR induksjon SIB, uke 3 

Akutt lymfoblastisk leukemi, residiv (pre B) klassifisert som standard risiko iht IntReALL BCP 2020-protokollen.

Gis til pasienter randomisert til SIB (UK ALL-R3) induksjon.

Ped all 043a inneholder uke 1.

Ped all 043b inneholder uke 3.

Uke 2 og 4 består kun av enkelt-dose vinkristin, bestilles separat (ped all 049).

*) Forordnes via MetaVision/resept

**) Protokollen anbefaler å starte infusjonen rolig og øke gradvis

NB! Husk å starte deksametason 2 dager før vinkristin/PEG-asparaginase i uke 3!

I.t. trippel gis på dag 1 av uke 1 og 3. Pasienter med CNS-sykdom ved diagnose av residivet skal ha ukentlig i.t. trippel inntil en negativ CSF-prøve (se protokoll). 

Kurintervall: 7 dager

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Ingen spesielle kurkriterier uke 1-4, men andre dose PEG-asparaginase skal ikke gis hvis pasienten har alvrolig asparaginase toksistet, og lipase bør være < 2 x øvre normalverdi, se protokoll.

Benmargskontroll på dag 1 uke 3 er frivillig, se protokoll.

Kardiologisk vurdering før mitoksantron pga. kardiotoksisitet.

Moderat emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse (fortrinnsvis ranitidin, evt. protonpumpehemmer)
• Obstipasjonsprofylakse med laktulose/Movicol .
• Pneumocystisprofylakse som før. Bactrim bør ikke gis samme dag som per oral metotreksat. Ved uttalt benmargshemning kan det vurderes behandlingspause for Bactrim, eller eventuelt overgang til Dapson eller pentamidin, se protokoll seksjon 11.17.1.
• For eventuell sopprofylakse: Se protokoll seksjon 11.17.2.
• Allopurinol/rasburicase på indikasjon

Tumorlyseprofylakse:

• Risikoen for tumorlysesyndrom er mindre enn ved primærbehandling fordi tumorcellene ofte er relativt terapiresistente.

• Kuren i seg selv krever ikke spesiell hydrering, men ved risiko for tumorlyse anbefales 3000 ml/m²/døgn eller mer de første dagene. Ikke alkalisering.
• Tumorlyseprøver daglig eller oftere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat).

Intratekal injeksjon:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

PEG-Asparaginase:

• PEG-Asparaginase kan gis intravenøst eller intramuskulært. Det er intravenøst som er lagt inn i kurdefinisjonen. Dersom man heller vil gi PEG-Asparaginase im, må denne bestilles for seg (Ped ALL 097b), og PEG-Asparaginase iv i kurdefinisjonen må utelates.
• Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Pasienten må overvåkes første 15-30 min. av infusjonen, avhengig av om det har vært et asparaginasefritt intervall (på OUS betyr dette fastvakt)
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 1 time etter infusjon, 2 timer etter intramuskulær injeksjon
• Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase erstattes med Erwinase, se protokoll s. 61.
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.
• Det er anbefalt blodprøve til måling av asparaginaseaktivitet 7 og 14 dager etter hver asparaginaseinjeksjon.

Benmargskontroll ved start av uke 5 (obligatorisk).

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Mitoksantron er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin alltid gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av intratekal metotreksat
Siden mtx leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Mitoksantron: Dels renal, dels fekal utskillelse.

Vinkristin vesentlig via faeces.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargshemning og immunhemning. Infeksjoner, mukositt, magesmerter, obstipasjon, hårtap. Obs terapiutløst diabetes mellitus, spesielt knyttet til kombinasjonen steroider/asparaginase.
Vinkristin: Perifer nevropati, magesmerter, obstipasjon.

Mitoksantron: Kardiotoksisitet.

PEG-asparaginase: Assosiert med pankreatitt, se ovenfor. Økt tromboserisiko.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Pegaspargase

Vinkristin

Metotreksat  

Mitoksantron