sarkom_018.pdf

Osteosarkom. Euroboss 1 protokollen – pasienter > 40 år.

Kurintervall: 21 dager (Følger Euroboss1 protokollen, se flytskjema)

Audiometri, hjertefunksjon (MUGA/Ecco), Nyrefunksjon (GFR>70) før første kur, etter 3 kurer og etter avsluttet behandling.

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1, leukocytter ≥ 1,5. GFR > 70 ml/min/1,73 m².

Daglige blodprøver: Elektrolytter, serum bikarbonat ALAT, kreatinin, Hb, hvite m/diff og trombocytter.

Bestilles ved kurstart for alle dager.

Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksisitet, se spesielle forholdsregler.

Grad 4: Høy emetogenisitet

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1, 3 og 5

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske à 250 ml NaHCO₃ 0,5 mmol/ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
• Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur

• Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur.

• Hydrering/ væskebalanse:
  • Diuresemåling hver 6. time, ved første kur, siden individuell vurdering. Ved diurese < 800 mL/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
  • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Vekt x2
  • Prehydrering dag 1-2: NaCl 9 mg/mL 500 mL tilsatt mesna 400 mg/m², gis over 1 time. Blandes på post.
  • Posthydrering dag 1-2: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt mesna 1500 mg/m² og KCl 20 mmol og MgSO₄ 3 mmol/1000 mL. Blandes på post. Gis over 10 timer
  • Prehydrering dag 3-5: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 20 mmol gis over 2 timer. Blandes på post.
  • Posthydrering dag 3-5: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 20 mmol/1000mL og MgSO₄ 3 mmol/1000 mL (Blandes på post.) over 10 timer.

• Urinstix for blod. Hvis hematuri ≥ 2 på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/mL med mesna 1500 mg/1000 mL iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 mL glukose 50 mg/mL og infunderes over 30 min.

• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Individuell vurdering

Individuell vurdering, men ofte etter tre kurer.

Ifosfamid og cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin og ifosfamid er vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse, flassing og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten. Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås i behandlingstiden og ca. 1 måned etter. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Nedsatt fertilitet. Kvalme og brekninger.

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Hårtap: ja

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Ifosfamid

Mesna

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom