Ped ALL 043a: IntReALL SR SIB induksjon arm B, uke 1 ped_all_043a.pdf

Ped ALL 043b: IntReALL SR SIB induksjon arm B, uke 3 ped_all_043b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi, residiv klassifisert som standard risiko.

Gis til pasienter randomisert til arm B (UK ALL-R3).

NB! Kurdefinisjonen i CMS for ped ALL 043b (uke 3) starter på dag 3 fordi dag 1-2 er bare deksametason.
Husk å starte deksametason 2 dager før vinkristin/PEG-asparaginase!

Det samme gjelder i uke 5. For vinkristindosen i uke 5, bruk kurdefinisjon ped ALL 049 (som også må brukes i uke 2 og 4, men da gis vinkristin uten deksametason)

*) Forordnes i pasientkurve

Ingen spesielle kurkriterier uke 1-4.

Uke 5 starter så snart den generelle tilstand tillater det.
Benmargskontroll på dag 1 uke 3 er frivillig, se protokoll s. 61.

Kardiologisk vurdering før mitoksantron pga. kardiotoksisitet

Moderat emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• ulcusprofylakse (fortrinnsvis ranitidin, evt. protonpumpehemmer)
• obstipasjonsprofylakse med laktulose/Movicol .
• pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (ikke sammen med mtx), Dapson eller pentamidin.
• protokollen anbefaler også profylakse mot soppinfeksjoner (s. 73)

• Allopurinol/rasburicase på indikasjon

Tumorlyseprofylakse:

• Risikoen for tumorlysesyndrom er mindre enn ved primærbehandling fordi tumorcellene ofte er relativt terapiresistente.

• Kuren i seg selv krever ikke spesiell hydrering, men ved risiko for tumorlyse anbefales 3000 ml/m²/døgn eller mer de første dagene. Ikke alkalisering.
• Tumorlyseprøver daglig eller oftere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat).

Intratekal injeksjon:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

PEG-Asparaginase:

• PEG-Asparaginase kan gis intravenøst eller intramuskulært. Det er intravenøst som er lagt inn i kurdefinisjonen. Dersom man heller vil gi PEG-Asparaginase im, må denne bestilles for seg (Ped ALL 097b), og PEG-Asparaginase iv i kurdefinisjonen må utelates.
• Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• Anafylaksiberedskap for PEG-asparaginase: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg) im og SoluCortef (50-)100 mg iv
• Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase erstattes med Erwinase, se protokoll s. 61.
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.
• Det er anbefalt blodprøve til måling av asparaginaseaktivitet 7 og 14 dager etter hver asparaginaseinjeksjon.

Benmargskontroll ved start av uke 6 (obligatorisk).

Ved > 25 % blaster i benmargen går pasienten ut av protokollen.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Mitoksantron er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin alltid gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av intratekal metotreksat
Siden mtx leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Mitoksantron: Dels renal, dels fekal utskillelse.

Vinkristin vesentlig via faeces.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargshemning og immunhemning. Infeksjoner, mukositt, magesmerter, obstipasjon, hårtap. Obs terapiutløst diabetes mellitus, spesielt knyttet til kombinasjonen steroider/asparaginase.
Vinkristin: Perifer nevropati, magesmerter, obstipasjon.

Mitoksantron: Kardiotoksisitet.

PEG-asparaginase: Assosiert med pankreatitt, se ovenfor. Økt tromboserisiko.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Pegaspargase

Vinkristin

Metotreksat  

Mitoksantron