Ped AML
- Ped AML 001ab CHIP-AML22 MEC cytarabin/etoposid(fosfat)/mitoksantron
- Ped AML 004ab CHIP-AML22 ADE cytarabin/daunorubicin/etoposid(fosfat)
- Ped AML 006 CHIP-AML22 HAM, cytarabin/mitoksantron
- Ped AML 007ab CHIP-AML22 HA3E cytarabin/etoposid(fosfat)
- Ped AML 008 CHIP-AML22 FLA cytarabin/fludarabin
- Ped AML 009 Cytarabin ved leukocytose hos nyfødte med Down
- Ped AML 010ab ML-DS 2007 AIE cytarabin/etoposid(fosfat)/idarubicin, kur 1
- Ped AML 011 ML-DS 2007 AI cytarabin/idarubicin, kur 2
- Ped AML 012 ML-DS 2007 hAM cytarabin/mitoksantron, kur 3
- Ped AML 013 ML-DS 2007 HA cytarabin, kur 4
- Ped AML 014 ML-DS 2007 Intratekal cytarabin
- Ped AML 019 APL Intratekal cytarabin alene ICC APL study 01
- Ped AML 020a/020b NOPHO-DBH AML 2012 trippel i.t. / CHIP-AML22 trippel i.t.
- Ped AML 023, 024, 025 AML residiv FLA + daunorubicin eller idarubicin eller mitoksantron
- Ped AML 026ab Azacitidin iv, 75 mg/m2
- Ped AML 028abcd Gemtuzumab ozogamicin (GO) 4,5 / 3 mg/m2
- Ped AML 029 Intratekal trippel ICC APL study 02
- Ped AML 030ab APL Arsentrioksid ICC APL study 02
- Ped AML 034ab-035 ITCC-101/APAL2020D FLA-GO/FLA, sykl. 1-2
- Ped AML 036 ITCC-101/APAL2020D Intratekal trippel
- Ped AML 037 ITCC-101/APAL2020D Azacitidin
- Ped AML 039ab Azacitidin iv post-SCTx, 36 mg/m2
- Ped AML 041ab CHIP-AML MEC del 1 cytarabin/etoposid(fosfat)/mitoksantron, dag 1-7
- Ped AML 042, 043ab CHIP-AML MEC(-GO) del 2, dag 8-12
- Ped AML 040ab Azacitidin iv, 100 mg/m2
Ped AML 023, 024, 025 AML residiv FLA + daunorubicin eller idarubicin eller mitoksantron
Indikasjon
Residivkurer ved AML
- a-kurene er for barn ≥ 1 år med vektkorreksjon for vekt ≥ 10 kg eller < 10 kg
- b-kurene er for barn < 1 år
Kurmatrise
Kurene er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt.
Ped aml 023: FLA (fludarabin+cytarabin) + daunorubicin
Ped aml 024: FLA (fludarabin+cytarabin) + idarubicin
Ped aml 025: FLA (fludarabin+cytarabin) + mitoksantron
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Fludarabin | ≥ 1 år og ≥ 10 kg: 30 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose | 30 min | Dag 1-5 |
< 1 år eller < 10 kg: 1 mg/kg | |||||
Δ Cytarabin | ≥ 1 år og ≥ 10 kg: 2000 mg/m2 | iv infusjon | 100 - 250 mL NaCl 9 mg/mL | 3 timer | Dag 1-5 |
< 1 år eller < 10 kg: 67 mg/kg | |||||
Δ Daunorubicin (ped AML 023) | ≥ 1 år og ≥ 10 kg: 60 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose | 1 time | Dag 2, 4 og 6 |
< 1 år eller < 10 kg: 2 mg/kg | |||||
Δ Idarubicin (ped AML 024) | ≥ 1 år og ≥ 10 kg: 12 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Dag 2, 4 og 6 |
< 1 år eller < 10 kg: 0,4 mg/kg | |||||
Δ Mitoksantron (ped AML 025) | ≥ 1 år og ≥ 10 kg: 7 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose | 1 time | Dag 2, 4 og 6 |
< 1 år eller < 10 kg: 0,22 mg/kg |
Kurintervall: 21 dager
NB! Intratekal trippel på dag 1 bestilles separat.
Ped aml 020a (NOPHO-DBH AML 2012) og 020b (CHIP-AML) kan brukes, men OBS! Kurene har ikke identiske doser av prednisolon!
I CMS var det dosene tilsvarende ped aml 020a som lå inne i disse residiv-kurene for AML (høyere dose prednisolon enn i ped aml 020b).
Kurkriterier
Hvis dette er første residivkur, er det ingen kurkriterier, men ved spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon.
Ved senere kurer: Nøytrofile ≥ 0,5, trombocytter ≥ 80. Transaminaser < 5 x øvre normalgrense, bilirubin < 25.
Ofte individuell vurdering når det gjelder blodprøvekrav ved residiv
Spesielle forholdsregler
- Hydrering: Hvis dette er første residivkur: hydrering og kontrollopplegg som ved nyoppdaget leukemi pga risiko for tumorlyse. Ved senere kurer skal pasienten være godt hydrert (2000-3000 mL/m2/døgn)
- Cytarabin skal startes 4 timer etter fludarabin
- Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30 minutter for å forbedre fordelingen av medikamentene
- Fludarabin: Husk at pasienter som har fått fludarabin skal ha bestrålte blodprodukter livet ut. eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)
Forundersøkelser
Blodprøver, benmargskontroll. Kardiologisk undersøkelse med ekko-doppler før de antracyklinholdige kurene
Støttemedikasjon
- Prednisolon øyedråper 1 dr x 3 i hvert øye under cytarabin-infusjonene og 2-3 dager etterpå.
- Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon og soppinfeksjon anbefales til alle som behandles for AML.
Antiemetika
Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling Kvalmebehandling av barn
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Utskillelse
Fludarabin utskilles hovedsakelig i urin i 3 døgn
Cytarabin skilles hovedsakelig ut i urin i 1 døgn.
Daunorubicin skilles hovedsakelig ut via gallen i feces
Idarubicin skilles ut i urin og feces
Mitoksantron skilles ut i urin og feces
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Daunorubicin, idarubicin og mitoksantron er vevstoksiske. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Fludarabin og cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Kurene er alle sterkt benmargshemmende og spesielt immunhemmende (fludarabin). Langvarig benmargshemning og infeksjonsfare må påregnes
Cytarabin gir feber, typisk etter 2. høye dose, eventuelt med CRP-stigning. Cytarabin kan også gi utslett og gir ofte irritasjon av slimhinner (konjunktiva) – husk profylakse med steroidøyedråper. Nevrotoksistet.
Antracyklinene er kardiotosksiske og gir ofte mukositt. Urinen blir rødlig (daunorubicin og idarubicin) eller bålig (mitoksantron) misfarget.
