CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)Støtteinformasjon CytodoseBarnekreftPed AMLPed AML 022, 023, 024, 025 AML residiv FLAD-FLA

Ped AML

Dette kapittelet er aktivt, men et kapittel over i strukturen er deaktivert, og dette kapittelet vil derfor ikke være synlig uten redigeringstilgang.

Dette emnet er aktivt, men et kapittel over emnet i strukturen er deaktivert, og det vil derfor ikke være synlig uten redigeringstilgang.

Ped AML 022, 023, 024, 025 AML residiv FLAD-FLA

Dette emnet er hentet fra «CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)»

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/zLigheVG

14.03.2025•Versjon 1.0

Kurdefinisjon

Ped AML 022a: AML res. FLA/it trippel Cytarabin/fludarabin, 1år+ ped_aml_022a.pdf

Ped AML 022b: AML res. FLA/it trippel Cytarabin/fludara, 0-1 år ped_aml_022b.pdf

Ped AML 023a: AML res. FLAD/it trippel Cyt/dauno/fludara, 1 år+ ped_aml_023a.pdf

Ped AML 023b: AML res. FLAD/it trippel Cyt/dauno/fludara, 0-1 år ped_aml_023b.pdf

Ped AML 024a: AML res. FLA/ida/it trippel Cyt/fludara/ida, 1 år+ ped_aml_024a.pdf

Ped AML 024b: AML res. FLA/ida/it trippel Cyt/fludara/ida, 0-1år ped_aml_024b.pdf

Ped AML 025a: AML res. FLA/mito/it trippel Cyt/flud/mitoks, 1år+ ped_aml_025a.pdf

Ped AML 025b: AML res. FLA/mito/it trippel Cyt/flu/mitoks, 0-1år ped_aml_025b.pdf

Indikasjon

Residivkurer ved AML

a-kurene er for barn ≥ 1 år med vektkorreksjon for vekt ≥ 10 kg eller < 10 kg
b-kurene er for barn < 1 år

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Aldersavhengig, se tabell nedenfor *)	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1
Δ Fludarabin	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 30 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose	30 min	Dag 1-5
	< 1 år eller < 10 kg: 1 mg/kg
Δ Cytarabin	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 2000 mg/m²	iv infusjon	100 mL NaCl 9 mg/mL	3 timer	Dag 1-5
	< 1 år eller < 10 kg: 67 mg/kg
Δ Daunorubicin *(ped AML 023a og b)*	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 60 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose	1 time	Dag 2, 4 og 6
	< 1 år eller < 10 kg: 2 mg/kg
Δ Idarubicin *(ped AML 024a og b)*	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 12 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum avhenger av total dose	1 time	Dag 2, 4 og 6
	< 1 år eller < 10 kg: 0,4 mg/kg
Δ Mitoksantron *(ped AML 025a og b)*	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 7 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av total dose	1 time	Dag 2, 4 og 6
	< 1 år eller < 10 kg: 0,22 mg/kg

*) Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Hvis dette er første residivkur, er det ingen kurkriterier, men ved spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon.

Ved senere kurer: Nøytrofile ≥ 0,5, trombocytter ≥ 80. Transaminaser < 5 x øvre normalgrense, bilirubin < 25.

Ofte individuell vurdering når det gjelder blodprøvekrav ved residiv

Spesielle forholdsregler

Hydrering: Hvis dette er første residivkur: hydrering og kontrollopplegg som ved nyoppdaget leukemi pga risiko for tumorlyse. Ved senere kurer skal pasienten være godt hydrert (2000-3000 mL/m²/døgn)
Cytarabin skal startes 4 timer etter fludarabin
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30 minutter for å forbedre fordelingen av medikamentene
Fludarabin: Husk at pasienter som har fått fludarabin skal ha bestrålte blodprodukter livet ut. eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)

Forundersøkelser

Blodprøver, benmargskontroll. Kardiologisk undersøkelse med ekko-doppler før de antracyklinholdige kurene

Støttemedikasjon

Prednisolon øyedråper 1 dr x 3 i hvert øye under cytarabin-infusjonene og 2-3 dager etterpå.
Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon og soppinfeksjon anbefales til alle som behandles for AML.

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling Kvalmebehandling av barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Utskillelse

Fludarabin utskilles hovedsakelig i urin i 3 døgn

Cytarabin skilles hovedsakelig ut i urin i 1 døgn.

Daunorubicin skilles hovedsakelig ut via gallen i feces

Idarubicin skilles ut i urin og feces

Mitoksantron skilles ut i urin og feces
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Daunorubicin, idarubicin og mitoksantron er vevstoksiske. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Fludarabin og cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Kurene er alle sterkt benmargshemmende og spesielt immunhemmende (fludarabin). Langvarig benmargshemning og infeksjonsfare må påregnes

Cytarabin gir feber, typisk etter 2. høye dose, eventuelt med CRP-stigning. Cytarabin kan også gi utslett og gir ofte irritasjon av slimhinner (konjunktiva) – husk profylakse med steroidøyedråper. Nevrotoksistet.

Antracyklinene er kardiotosksiske og gir ofte mukositt. Urinen blir rødlig (daunorubicin og idarubicin) eller bålig (mitoksantron) misfarget.